實脾散為祛溼劑，具有溫陽健脾，行氣利水之功效。主治脾腎陽虛，水氣內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。臨床常用於治療慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬於脾腎陽虛氣滯者。

組成：厚朴、白朮、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、乾薑、甘草。

釋名：蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實則水制，故曰實脾也（《醫宗金鑑》）。

方歌：實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虛寒陰水效堪誇。

功用：溫陽健脾，行氣利水。溫陽健脾，側重點在脾，行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個陰水證同時產生水邪阻滯氣機這種證候特點，這個方證的特點。所以要結合行氣。

病機：此皆脾虛水聚，腎陽虛不能運化水溼之證，本證之水腫，乃脾腎陽虛，陽不化水，水溼內停所致之陰水。

主證分析

脾腎陽虛，水溼內停的陰水。我們知道水腫中醫辨證，分為陰水、陽水兩類。這裡強調它是治療陰水證的一個常用方。陰水證就是陽氣不足，這種寒溼引起的。陽氣不足，水不化氣，造成水溼內停，氾濫體表造成的水腫，從這一點來看，好像主症跟前面講的真武湯很類似。但是它有區別。

實脾散的脾腎陽虛，它側重是在脾，它強調脾，脾陽虛了，影響到腎陽也虛，脾腎陽虛，一般病程長都相互影響，但是它的主治範圍有一定限定，它主要側重脾陽虛為主的，以水腫為主，陰水。雖然說脾腎陽虛，陽不化水，水溼內停，能夠氾濫體表水腫，如果水溼浸漬腸道也可以洩瀉。所以我們主治證候分析表上也有洩瀉，但是側重點歷來是認為治療寒溼陰水的一張首選方，常用方。所以水腫為主。第一個實脾散主治證候，脾腎陽虛，脾陽虛為主。

主治範圍不像真武湯那樣寬，以水腫為主。從它主治證候表現來講，陽虛失溫以後手足不溫，這不是類似於理中丸這些，提到中焦虛寒，脾主四肢。陽氣不能溫養四肢，就手足不溫。這個和腎陽虛以後四肢厥逆，它有程度的不同。這個強調，還是中焦脾胃陽氣不足為主。涉及到腎陽。

水阻氣機，水溼停滯中焦，阻滯氣機，胸腹脹滿是這個方的一個證候特點。很重要的一個證候特點。實脾散治療水腫，和真武湯治療作為基礎方治療不同的，很大一方面，這個也反映出來，胸腹脹滿，這是氣機阻滯，水溼內停，阻滯氣機。當然陽虛不化以後，比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲這些，都是一般的陽虛病的舌脈表現，舌脈，或者佐證的一種表現。

通過實脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水溼內停氾濫以水腫為主要表現。同時它的證候特點有水邪阻滯氣機，非常突出。胸腹脹滿是它的重要兼證。這是實脾散證候的。

⊙文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。