支架對於心臟病患者來說,是利大於弊?還是弊大於利?網路上從不缺乏爭論。
尤其是從今年開始,1枚冠心病支架從萬元價格直降至五六百元,會有更多人,至少在經濟層面上更易於接受支架介入治療。
但無論價格怎麼變,支架對於冠心病患者的意義不會變。總結起來就是:“三個不能,兩個可以”:
一、三個“不能”1.支架不能“治癒”冠心病;2.支架不能“預防性”使用;3支架不能替代藥物治療。當冠狀動脈血管出現狹窄,心肌供血就會受到影響,尤其是活動量增加時,心肌血氧的需求量遠大於冠脈供血,從而出現心絞痛,甚至心肌梗死。支架可以“物理性”的擴張狹窄血管,但是無法逆轉人體內已經啟用的冠狀動脈粥樣粥樣硬化進展的過程。
此外,支架只能應用於已經出現嚴重狹窄(≥75%)的冠狀動脈,因為支架植入後依然存在再狹窄以及長期服藥帶來的出血風險,預防性植入得不償失。也正因為如此,無論從防止支架再狹窄還是防止其他血管病變加重的角度考慮,植入支架後仍需要進行終身藥物治療。
二、兩個“可以”1.支架可以改善生活質量;2.支架可以挽救生命。當冠狀動脈狹窄程度嚴重,藥物治療不會再有明顯效果,輕度活動都會引發明顯疼痛,冠心病患者會喪失勞動能力,生活也會喪失樂趣,不能打球、不能唱歌,甚至情緒波動也會引發心絞痛發作,不能高興,不能生氣,毫無生活質量可言。
在冠脈介入手術發明之前,冠心病患者只能依靠藥物治療改善冠脈供血。當冠狀動脈狹窄急性加重,有可能引發急性心肌梗死,甚至導致猝死。而支架的出現可以迅速開通冠狀動脈,恢復正常心肌供血,極大的減少了心梗猝死的可能。
三、拒絕支架的“原因”並不充分支架的出現極大提高了患者的生活質量,明顯降低了急性心肌梗死帶來的致死率,雖然冠心病患者需要終身服藥,但是比起生存以及生活的樂趣,這些代價可能並非不能接受。更要明確的是,即使不植入支架,這些藥物依然需要終身服用,一樣都少不了!
四、我們也別無他法?有一個不得不承認的事實:冠狀動脈狹窄一旦出現,現有藥物無法將其消除,包括中藥。而這些狹窄病變一定會逐步加重,只不過進展速度快慢不同而已。而徹底糾正狹窄,一是冠狀動脈支架,另一個是外科搭橋。但是外科搭橋的術中風險、手術創傷、術後恢復難度更是遠遠超過支架介入治療,一臺手術動則十幾萬元,普通患者也難以承受。另外,搭橋術後同樣需要長期服藥!
總之,支架固然有一些缺陷,但是它是目前最行之有效且痛苦最小的治療方法。隨著可吸收支架、藥物球囊的出現,無植入物治療冠心病必將成為現實,介入治療的副作用也將被天翻地覆地改寫。