“一抽菸就咳，一咳嗽就有痰，沒啥大不了的，抽菸的正常表現嘛。”

“飯後一根菸，快活似神仙。一時抽菸一時爽，一直抽菸一直爽啊！”

“60、70歲的人了，活動一下肯定會有點喘啦，歲月不饒人啊。”

“長期搞飯菜，油煙一嗆就咳嗽，這沒什麼的。”

“農村裡秋收過後肯定得燒秸稈來積肥啊。嗆一下沒什麼的，哪裡管得那麼多啊。”

“一日之計在於晨，就算早上有霧霾，也要堅持晨練才行啊，生命在於運動嘛！”

日常生活中，這樣的對話熟悉嗎？是否經常聽到家人或朋友這樣說？甚至你自己也是這樣認為的？

那可要小心l了，當心慢阻肺找上你或你的家人、朋友哦！

慢阻肺（COPD，Chronic Obstructive Pulmonary Disease），全稱叫“慢性阻塞性肺疾病”，從名字就可以看出來，這是一種慢性的、涉及到肺部的疾病。

醫學上的概念就是，因為反覆的慢性氣道炎症，導致氣道出現持續、不可逆的氣流受限，就是“慢阻肺”。

重點來了，這是一種持續存在的疾病，並且不可逆轉。

要知道，慢阻肺已經是目前世界上的第四大致死原因，僅次於心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起並列第4位。而且科學家們還預測，到2020年慢阻肺可能會上升為世界第三大致死原因。

在中國，這種情況更加嚴峻。早在2017年，慢阻肺就已經是僅次於腦卒中及缺血性心臟病、排在第三位的致死原因了。

相關研究還表明，中國的“慢阻肺”病人人數佔全世界總髮病人數的1/3。即便是這麼驚人的資料，也都還不最完整資料，因為在中國，還存在很多慢阻肺患者根本不知道自己已經患病了。

慢阻肺的診斷其實並不複雜，主要是基於臨床症狀、危險因素和肺功能檢查來就進行判斷的。

慢阻肺的臨床症狀主要包括，持續出現的慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，還可能出現體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和(或)焦慮等全身症狀。

同時，慢阻肺患者往往還可能合併心血管疾病、骨質疏鬆、肺癌、代謝綜合徵和糖尿病等多種疾病。

該病的危險因素也非常多，如前文提到的吸菸、室內油煙或生物燃料產生的粉塵刺激、霧霾天氣的PM2.5、遺傳或先天發育的異常、職業暴露接觸的粉塵和化學物質、反覆下呼吸道感染、幼年呼吸道感染等。

其中，吸菸是慢阻肺的最為重要的獨立危險因素。

戒菸也是所有慢阻肺患者的首要且最為重要的治療措施。

而肺功能檢查，簡單來說可以理解為吹氣檢查，和我們學生時代進行過的肺活量檢查是很類似的。

慢阻肺的診斷標準是，吸入支氣管擴張劑後FEVl／FVC％＜70％，即可確定為不能完全可逆的氣流受限。

同時，排除其他一些已知原因的結構性肺病，如支氣管擴張等，就可以診斷“慢阻肺 ”了。

可以說，肺功能檢查是“慢阻肺”診斷的金標準。

隨著年齡的增大，慢阻肺的發病風險越高；40歲後，患慢阻肺的機率高達13.4%，意味著每10個人中就有一位將成為慢阻肺中的一員。

也是基於這一點，呼吸科醫生往往提倡，40歲以上，存在前面提到的相關危險因素者，應該在每年體檢中進行常規肺功能排查。

因為慢阻肺早期往往是沒有症狀或者症狀相對輕微的，往往不會引起患者及家屬的重視。

待到真正表現出明顯症狀時，肺功能已經出現明顯損傷了，甚至損傷50%以上。

這種損傷是不可逆的，也會因此錯過最佳的治療時機。

慢阻肺，作為一種慢性疾病，同樣是需要長期藥物治療的，就如同高血壓病、糖尿病一樣，通過長期治療，以期達到控制疾病進展、改善臨床症狀的目的。

而慢阻肺的藥物治療，相當而言特殊一點，是吸入治療。

支氣管擴張劑就是吸入治療的中心！

作為控制慢阻肺臨床症狀的主要治療措施，支氣管擴張劑可以鬆弛支氣管平滑肌、擴張支氣管從而緩解氣流受限狀態。

短期按需使用支氣管擴張劑，可以緩解症狀；長期規則使用，則可以預防和減輕症狀、增加運動耐力，部分患者還可以得到肺功能的改善。

而另一大類別的吸入劑——吸入糖皮質激素(ICS)，則往往是很多患者和家屬所懼怕的，其實我們大可不必談“激”色變。

首先，在目前最新的慢阻肺指南中，吸入糖皮質激素並不是作為所有慢阻肺患者的首選治療藥物。

其次，吸入糖皮質激素可以直接作用於氣管，有效控制氣道的慢性炎症，同時不會進入血液而累及其他組織、器官，從而在很大程度上減少了使用全身糖皮質激素所帶來的一系列副反應。

最後，對於需要使用吸入糖皮質激素的患者，醫生也是會進行定期評估，分析患者情況後再指導患者實施個體化治療方案。

也就是說，進行吸入糖皮質激素治療的患者，是醫生通過全面評估，分析ICS對於該患者而言，益處大於弊端，才會將ICS納入日常藥物治療方案的。

此外，對於重度慢阻肺患者而言，在規律、正確使用吸入劑治療的同時，還需要進行家庭氧療的治療。

長期家庭氧療(LTOT)可以有效提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。

一般是經鼻導管吸入氧氣，氧流量為1.0～2.0 L/min，吸氧時間需要超過15小時/天，也就是我們常說的低流量、長時間家庭氧療。

長期氧療的目的在於保證患者血液中充足的氧氣含量，達到88-90%以上的血氧飽和度，以此來維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。

眾所周知，空氣中的氧氣含量為21%，對於正常人而言是足夠支援全身氧供的。

但是呼吸衰竭患者，每次呼吸吸入的氧氣並不能像正常人那樣全部通過肺部進入血液，所以就會出現缺氧，進而影響組織、器官的正常工作，這就好像人沒有吃飽飯、處於飢餓狀態，幹不了活一樣。

而氧氣療法所提供的氧氣濃度，一般在90-95%以上，醫用純氧則可高達100%。

所以患者在每次呼吸時即使不能充分利用全部氧氣，也會明顯高於普通呼吸狀態下吸入空氣中的氧含量，從而改善缺氧的狀況。

以上都是對於慢阻肺穩定期的治療方案。

如果患者出現咳嗽、咳痰、呼吸困難較日常情況加重、使用常規的穩定期治療方案無法控制病情的時候，則可視為急性加重，需要到醫院就診，進行具體診治。

慢阻肺急性加重的誘因很多，包括但並不僅限於呼吸系統感染，還可能是氣道痙攣、排痰障礙、合併心功能不全、氣胸、返流、誤吸等，其它如不適當吸氧，高流量吸氧；鎮靜劑或利尿藥的不適當使用；呼吸肌疲勞等也是可能導致急性加重的。

而病情沒有出現特殊變化時，患者是不是就可以一個藥物不管不顧、長期使用呢？

當然不是，我們需要進行有效的慢阻肺管理，通過具體評估分析，必要時調整治療藥物，從而更好的控制疾病進展，延緩肺功能的進行性下降。

與此同時，還建議慢阻肺患者應當在穩定期適當進行肺康復訓練，以期達到減輕呼吸困難程度、提高生活品質、降低住院率及縮短住院時間、減少COPD所致的焦慮和抑鬱、提高生存率等目的。

患者可以進行縮脣呼吸、腹式呼吸訓練，適當進行如呼吸操、簡易太極拳等鍛鍊。

不過，我們需要注意的是：

一定要量力而行，而且必須在溫暖的環境下進行。

要知道，慢阻肺患者對於寒冷空氣是相當敏感的，冷空氣刺激可能導致氣道痙攣而出現慢阻肺急性加重。

流感疫苗、肺炎疫苗的注射也是慢阻肺患者不可忽視的有效預防、治療措施之一。

冬天來了，慢阻肺患者最是懼怕的季節來了。

讓我們走近慢阻肺，認識它，預防它，治療它。

不要懼怕它，更不能忽視它。

冬季