——李貞娟/文 河南省人民醫院消化內科

取出玻璃，“菊花”未殘

各位朋友，這幾句菊花臺的歌詞，你一定很熟悉吧，“菊花殘 滿地傷，你的笑容已泛黃，花落人斷腸，我心事靜靜躺，北風亂 夜未央，你的影子剪不斷，徒留我孤單在湖面成雙”！

我們最近遇到了一個特殊的病例，需要從患者的腸道里取出玻璃、石頭，需要取出這些東西的同時，還不能傷及 “菊花”，談何容易！

這究竟是怎麼回事呢？那是3天前的上午，中心ICU二病區的一位醫生打了個急診電話，在電話裡急促地說：“李醫生，我們這裡有一個年輕患者，有精神障礙，家屬說幾天前患者吞食了玻璃，我們趕緊給他做了螺旋CT檢查，結果提示在升結腸、乙狀結腸和直腸有多個高密度影，因為玻璃和石頭的密度比軟組織高，x線不容易穿透，所以，這些高密度影很可能就是患者吞下的玻璃！您看看，能否幫我們用結腸鏡給取出來？不然還得給他開刀，那樣損傷太大了！”

我一邊認真傾聽著那位醫生的電話，一邊在大腦裡快速思考著：“玻璃異物，可能有尖，還特別鋒利，屬於危險異物，隨時可能會扎穿或者劃傷患者的腸道，引起腸穿孔，導致腸道內容物進入腹腔，引起嚴重感染，甚至可能危及患者的生命，需要儘快取出！可是，這麼尖銳和鋒利的玻璃，取出的時候，怎樣才能保護好患者的腸道，特別是直腸和肛門，不至於引起二次損傷呢？究竟該怎麼辦？真是個大難題！可是，我轉念一想，這個患者吞下去的玻璃，順利通過了食管的三個狹窄處、胃的幽門、還有小腸等一些狹窄和迂曲的部位，簡直就是過五關斬六將一樣，根據這樣的情況，這些玻璃塊應該不會太大！所以，最主要的問題應該是如何讓玻璃順利透過肛門，這才是關鍵點！”

想清楚了這些，我果斷地回覆ICU的同道：“放心吧，讓我們準備一下，下午儘早過去。”。

丁主任建議：“你們需要準備一個肛門擴張器或者類似的器械來保護肛門，不然結腸鏡直接帶著異物出來，玻璃有可能劃傷患者的肛門。”

這個建議很重要，我又和我們內鏡中心的兩位資深護理老師王潔和王琳琳商量，她們建議我帶上結腸鏡前端的保護套。

一切準備就緒，我們一起出發去了中心ICU二病區，在管床醫生的引導下，我們來到了患者的床旁，這是一個21歲的年輕男孩，偏胖，因為有精神障礙，已經使用了鎮靜藥物，患者安靜地躺在病床上。除錯好裝置，我就開始了結腸鏡檢查。

進鏡發現：腸道清潔差，腸腔內可見較多滯留的糞水。循腔進鏡至回盲部。退鏡觀察，橫結腸可見1個不規則異物（玻璃塊），用異物鉗小心翼翼地鉗夾逐漸退鏡至直腸處，直腸另可見2個不規則異物疊加在一起，還有1個塊狀堅硬物質（考慮為石頭塊），我們先是使用肛門擴張器擴張肛門，可是，由於肛門擴張器較短，無法將玻璃塊安全地放入擴張器內取出。接著，我們嘗試用內鏡前端的保護套插入肛門，果然可以把異物“包住”！最終，透過我們醫護人員的通力合作，分別將3個玻璃塊和1個石頭塊順利取出，在場的醫護人員發出了快樂的歡呼聲！我們為患者免受開刀之苦而歡呼，我們也為能通力合作克服困難而歡呼！

一次驚險的腸鏡下異物取出術終於順利結束了。他的“菊花”完好無損。我們的梁寶松主任知道了這個經過，他告訴我，應該把這次的診療經過寫成科普文章：

第一，可以給醫生們提供類似病例的診斷治療經驗；

第二，希望告訴大眾，家裡有小孩，老人，精神障礙患者的家庭，應該特別關注這些特殊人群，因為他們是消化道異物的高發人群。