糖尿病最大的問題就是因為高血糖而持續破壞血管，其中心血管也是糖尿病必破壞的，所以糖尿病也被看做是心血管疾病的同類。糖尿病導致的大血管病變，有心梗、卒中等；糖尿病導致的微血管病變，比如腎臟病變、眼部病變，都會讓生活品質下降。所以糖友要好好地管理糖尿病。

大多數糖友都知道控糖的重要性，很關注自己的血糖，但是往往我們用了很多降糖藥把血糖降服了，心血管併發症還是來報道了，這是為什麼呢？原因可能很多，但是下面這一點也是很多糖友忽略的原因之一。

調血脂跟降血糖一樣重要

心肌梗死、腦出血最主要的原因就是動脈粥樣硬化：血管腔變得狹窄、容易堵塞；同時還有僵硬、容易破裂。如果沒有動脈粥樣硬化也就不會有這些嚴重的併發症。發生動脈粥樣硬化的重要原因是血脂異常，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的升高。它就好比是"碗碟上的油漬"，粘附在血管上，越黏越多，越黏越厚，長此以往就導致了動脈粥樣硬化的問題，隨時可能會引爆心腦血管問題。

在糖尿病患者當中有接近一半左右的糖友存在著血脂紊亂問題，然而能夠認識到這個問題的嚴重性並且能夠針對血脂紊亂給予治療的糖友不多。資料顯示，把血脂管理好了可明顯減少心腦血管併發症，管理好血脂，給糖友帶來的好處甚至大於管理好血糖所帶來的好處。

管好血脂比降血糖要容易得多

管好血糖不容易，相信糖友都有深刻的體會，因為影響到血糖的因素太多了，吃得不對了、運動不夠了、睡得不好了、用藥不妥了等等，哪樣不到位，哪個環節沒做好，這個"矯情"的血糖都不會乖乖地"俯首稱臣"。

相對管血糖來說，管好血脂就容易得多，在合理膳食、適當運動的基礎上，增加一片藥物（如他汀類降脂藥物），常用的有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，基本能把血脂（特別是低密度脂蛋白膽固醇）管得"服服帖帖"，從而保護了血管，降低了心血管併發症的發生。

糖友調血脂需要做到以下3個步驟

· 查問題

糖友常常會伴有血脂異常，然而血脂異常通常沒有明顯的症狀,往往是通過體檢或是已經發生了心腦血管疾病之後才得以被發現。那具體怎麼查呢？

（1） 糖友在確診糖尿病的同時都應該進行空腹血脂的檢測，包括甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

（2） 血脂在正常範圍內的糖友,如果沒有其他心血管問題,建議在糖尿病治療過程中每年至少要進行1 次血脂的檢測;如果伴有多種心血管風險因素，比如男性≥40歲或絕經期後女性、吸菸、肥胖和早發缺血性心血管病家族史等,則在診斷糖尿病後每3個月監測血脂1 次。

（3） 血脂異常的糖友,通過飲食運動和藥物治療,在藥物劑量調整期間每4～12 周監測1 次血脂；此後治療達到目標，在藥物維持治療階段，建議每3～12 個月監測1 次血脂。

· 定目標：

低密度脂蛋白膽固醇（LDL）是最"壞"的膽固醇，它是導致血管病變的"罪魁禍首"，因此，糖友的降脂治療目標主要是保證LDL達到標準。為了達到這個標準，糖友常常會被推薦使用他汀類調脂藥物，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，服用這些藥物需要注意，服用時間推薦在睡前，這樣才能讓藥物發揮最大作用，把"壞"膽固醇降服。具體的控制目標如下：

（1） 對於已經出現冠心病或腦血管病的糖尿病，需要將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下；

（2） 沒有心腦血管疾病，但有高血壓、吸菸等情況的糖友，也要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下；

（3） 僅有糖尿病，沒有其他特殊情況的糖友，需要至少把低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下。

（4） 如果糖友檢查血脂時發現空腹甘油三脂≥5.7mmol/L時，為了預防急性胰腺炎，可以先使用降低甘油三脂的藥物，如非諾貝特，待甘油三脂降低後，再來控制低密度脂蛋白膽固醇。

· 講堅持：

經過治療血脂達到控制標準後,仍需長期維持治療，因為只有堅持長期的調脂治療才能給糖友帶來持久的、更大的獲益。

雖然調脂藥物可能對肝臟、肌肉等有一定的不良影響，但其發生率非常低，只要在醫生指導下正確使用藥物，安全性是良好的。

另外，飲食是調脂治療的基礎，但管好了嘴還無法使得血脂尤其是LDL達標。因為90%左右的膽固醇都是身體自身生產的，只有10%的膽固醇是吃進來的，管好了嘴只管住了10%的膽固醇，達不到控制動脈粥樣硬化、減少心腦血管併發症的目的，因此在合理飲食的基礎上持續聯合調脂藥物的治療或是最佳的選擇。

廈門弘愛醫院，田建卿 醫學博士 副主任醫師 著有《不該只有醫生知道：必須說的糖尿病》《內分泌那些事兒》

出診時間：廈門弘愛醫院 週一、週三上午，門診2樓內分泌門診，週四上午門診三樓妊娠內分泌門診