慢性支氣管炎是支氣管經受反覆細菌或病毒感染，或長期刺激，如粉塵吸入、吸菸等引起的支氣管粘膜炎症。為一種常見多發病，發病率為4％，50歲以上的中老年人發病率高13％。中醫屬於“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”等範疇，認為發病與肺、脾、腎三髒功能失常有關。臨床上主要症狀是慢性咳嗽、咯痰或乾咳伴有氣喘，每年發作3個月以上，連續2～3年以上。肺部可無體徵或肺部呼吸音粗，或有散在幹羅音。

本病發病緩慢，四季均可發病，以冬、春季節多見。老年人體質下降，易反覆發作、遷延不愈，可導致阻塞性肺氣腫、肺心病等。如能對慢性支氣管炎患者調養護理得當，將減少病情復發的加重。

病因病機

本病的發生與發展常與外邪的反覆侵襲，肺、脾、腎三髒功能失調密切相關。急性發作期，大多因肺氣虛弱，衛外不固外邪入侵，以致咳嗽反覆發作；或因久咳不已、反覆發作，或因年老體虛，肺脾腎氣虛，水津不布，痰飲內停，阻遏於肺，引起長期咳喘，或因吸咽、飲酒等因素傷及於肺，進而形成本病。

病變經久不愈，則肺脾損及於腎，故病情嚴重者常伴有氣喘不能平臥，動則尤甚等腎不納氣之候。慢性支氣管炎在病機上主要反映為肺、脾、腎三髒虛損，以及它們的相互關係失衡，同時又因痰、火、瘀等因素的參與而愈加複雜。其基本病機為本虛標實。

肺：在正常情況下，肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，外合皮毛，為氣機出入升降的通道。風寒熱燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺氣被束，失其肅降而發病；嗜食菸酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而發生咳嗽。病久不愈，肺氣愈傷，正氣無力御邪，則外邪又易復犯，以致遷延日久，纏綿不愈。

脾：脾主運化，位居中焦，為氣機升降之樞紐。脾虛不能運化水溼，聚溼為痰，溼痰上漬於肺，影響氣機的通暢而見咳喘，咯痰等症。

腎：腎主納氣，腎陽虧虛，氣失攝納，命門火衰，津液輸化失司，肺氣升降受阻，氣化功能失常，水氣不能宣化，為痰為飲，阻塞氣道；腎陰虧損，虛火內熾，灼傷肺津，皆可使肺失宣降，肺氣上逆而咳喘咯痰。

古人所謂：“腎為生痰之本，肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘”，說明肺脾腎三髒功能失調可致本病。

慢性支氣管炎依其臨床表現多分為實證，虛證兩大類。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三髒之虛，多見於慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反覆感染，病情加劇，則出現實、熱、痰、溼的證候，形成邪實正虛的複雜局面。主要見於慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期。

實證（慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期)：

外寒內飲：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。外有表寒裡有水飲，外寒引動水飲，上逆射肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫；表寒外束，鬱閉肺衛，故無汗惡寒，身體疼痛而重；肺失宣降，不能通調水道，水飲溢於肌表，故見肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內盛之徵。

治法：解表散寒、宣肺化飲。

痰溼內聚：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。痰生於脾，上漬於肺，痰溼聚於中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘；痰溼內停，中焦氣機受阻，故胸脘滿悶、納差腹脹。苔白膩，脈濡滑均為痰溼偏盛之象。

治法：溫陽健脾化痰平喘

燥熱傷肺：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽乾燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數。燥熱傷肺，津液被爍，故乾咳無痰，或痰少不易咳出；燥熱傷津，故鼻燥咽乾；咳甚傷絡，氣機不暢，故胸痛；燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細數均為燥熱之象。

治法：辛涼清肺潤燥化痰

虛證（慢性支氣管炎臨床緩解期)

脾肺兩虛：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風寒則咳嗽氣喘發作或加重，苔白薄，脈濡緩。肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘；脾虛不運，故胸脘痞悶，納差便溏；肺氣本虛、衛外不固，感受風寒，肺氣更傷，痰溼轉盛，故咳痰氣喘發作或加重。苔白薄，脈濡緩亦為肺脾兩虛之徵。

治法：補肺健脾益氣固表

肺腎兩虛：咳喘久作，呼多吸少，動則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝痠痛，苔白而滑，脈細無力。偏腎陰虛者，則午後顴紅，五心煩熱，咽乾口燥，舌紅苔少，脈細數。咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少；動則耗氣，故喘息更甚；腎陽虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白；陽虛不能溫養於外，故畏寒肢冷。苔白滑，脈沉細無力，亦屬陽衰飲聚之徵。若真陰不足，陰不斂陽，氣失攝納，故見一派陰虛之象。

治法：補益下元、納氣平喘

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