同樣都是冠心病患者，有的在經過積極治療以後，數年、數十年、甚至幾十年都還非常好，沒有不適症狀發作，但也有的冠心病患者一年內就再次發作，甚至發作數次。導致這種不同預後的原因很多，其中很重要的一點就是是否規範服藥。今天，徐醫生就跟大家聊一聊可以預防心梗、改善冠心病患者預後的藥物有哪些？#健康科普排位賽##健康守護者##老當益壯#
阿司匹林阿司匹林作為百年老藥，自從發現它具有抗血小板作用以後，就成了冠心病患者預防心梗的必服藥物，除非有禁忌。
阿司匹林有效劑量是每天75-100mg，早上或者晚上服用均可，但需每天相對固定時間服藥。其主要不良反應為胃腸道反應和消化道出血，建議選擇阿司匹林腸溶片劑型，可以減少對胃的傷害。服用阿司匹林期間要注意大便顏色，如為黑便，需警惕消化道出血可能，及時到醫院就診。
有消化道出血史、胃十二指腸潰瘍史、同時服用激素或非甾體消炎藥者、同時服用其它抗血小板或抗凝藥物者、老年人等，都是出血高風險人群，如必須服用阿司匹林，建議與護胃藥物質子泵抑制劑（如泮托拉唑）聯合用藥。對於阿司匹林不耐受者可以選擇氯吡格雷/替格瑞洛代替。
氯吡格雷/替格瑞洛氯吡格雷/替格瑞洛與阿司匹林一樣，也是抗血小板藥物，常用的有波立維每天75mg，倍林達早晚各90mg。
主要用於急性心梗患者、不穩定心絞痛患者、支架術後患者。為避免發生心梗和支架內血栓，這些患者需要兩種抗血小板藥物，阿司匹林聯合氯吡格雷或替格瑞洛，服用1-3年（具體服用時間詢問醫生），然後單用阿司匹林，長期服用。
氯吡格雷與替格瑞洛兩者相比：1.替格瑞洛起效更快，適合急性心梗患者，尤其是需要急診介入的患者。2.替格瑞洛抗血小板力度更強，減少心梗事件方面優於氯吡格雷，適合缺血高風險人群。3.替格瑞洛代謝快，外科手術前停藥時間（3天）較氯吡格雷（1周）短，但需要一日兩次服藥，氯吡格雷只需每日服用一次。4.副作用方面，替格瑞洛引起的大出血和氯吡格雷相仿，但小出血發生率高於氯吡格雷。因此，出血高風險人群適合選擇氯吡格雷。
β受體阻滯劑常用的β受體阻滯劑有美託洛爾和比索洛爾，如倍他樂克、康忻、博蘇等。這類藥物除了可以降低心肌氧耗，改善心肌缺血，減少心絞痛發作外，冠心病患者長期服用β受體阻滯劑，可顯著降低心梗、死亡等心血管事件。
冠心病患者的靜息心率應該控制在55~60次/分鐘，β受體阻滯劑有減慢心率作用，尤其適合伴有心率快、早搏等心律失常的冠心病患者、心梗患者、心衰患者。服用劑量根據每個人的基礎心率調整，以倍他樂克緩釋片（47.5mg/片）為例，最小可以用¼片，11.875mg，最大可以用到4片，195mg，關鍵是心率達標，血壓可以耐受。
服用該藥後最主要的不良反應是乏力和心動過緩，與服藥劑量相關。嚴重心動過緩、II度II型或以上傳導阻滯、哮喘等患者禁用。
他汀類藥物他汀類藥物能有效降低TC（總膽固醇）和LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），升高HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），還有延緩/逆轉斑塊進展、避免斑塊破裂等調脂以外的作用。臨床常用的他汀類藥物有阿託伐他汀（10-80mg，每日一次）、瑞舒伐他汀（5-20mg，每日一次）、普伐他汀（20-40mg，每晚一次）、氟伐他汀（40-80mg，每晚一次）、辛伐他汀（20-40mg，每晚一次）等。
所有的冠心病患者，無論血脂水平如何，均應接受他汀類藥物治療，務必使LDL-C達到目標值。對於一般冠心病患者，LDL-C目標值是＜1.8mmol/L或者降幅≥50%，對於以下冠心病患者，伴有糖尿病者；伴有多支血管病變者；合併腦梗或外周動脈粥樣硬化疾病者；反覆發生心絞痛或心梗者；LDL-C≥4.9mmol/L者，再發心血管事件風險極高，屬於超高危人群，因此對血脂要求更嚴格，LDL-C的目標值＜1.4mmol/L或降幅≥50%。
他汀類藥物的總體安全性很高，但是在應用時仍應注意監測轉氨酶及肌酸激酶這些生化指標，及時發現藥物可能引起的肝損害和肌病，尤其是大劑量他汀藥物進行強化降脂治療時，更應該注意加強監測藥物的安全性。一般在首次服藥後一月左右複查，如血脂達標，無副作用發生，2月後再複查一次，以後逐漸延長至3-6月複查一次。如調整藥物，則需要重新按時間複查。
ACEI或ARB類藥物藥品名稱後面帶有“普利”或“沙坦”二字的藥物，俗稱普利類或沙坦類藥物。臨床上常用的有培哚普利（4-8mg，每日一次）、貝那普利（10-20mg，每日一次）、依那普利（5-10mg，每日兩次）、雷米普利（5-10mg，每日一次）、纈沙坦（40-80mg，每日一次）、厄貝沙坦（75-150mg，每日一次）、替米沙坦（40-80mg，每日一次）等。
這類藥物可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點事件的相對危險性顯著降低。
尤其適合於冠心病伴有高血壓、心梗、心力衰竭或者左心室收縮功能不全的患者。首選普利類藥物，出現嚴重乾咳不能耐受普利類藥物者，可使用沙坦類藥物代替。
總的來說，對於冠心病患者，阿司匹林和他汀這兩種藥物是必須終身服用的，如果阿司匹林不耐受，可以選擇氯吡格雷（每日一次，每次75mg）或替格瑞洛（每日2次，每次60mg）代替。此外，服用他汀一定要使血脂中LDL-C達標，這點尤為重要。β受體阻滯劑適合於冠心病伴有心率較快、心梗、心衰、早搏等心律失常的患者，ACEI或ARB類藥物適合伴有高血壓、心梗、心力衰竭的冠心病患者。