跌撲損傷,雖用手法調治,恐未盡得其宜,以致有治如未治之苦, 則未可雲醫理之周詳也。爰因身體上下、正側之象,制器以正之,……再施以藥餌之功,更示以調養之善,則正骨之道全矣。
各種損傷比如骨折、筋傷都可以採用手法復位進行治療,雖然感覺這是一個區域性的損傷,但是對全身也是有影響的,所以除了外在的治療也需要用藥物進行調養,這樣才能達到更好的治療效果,從這點可以發現中醫治療傷科疾病的理念是非常先進的,不僅僅是治療區域性的損傷,更是從整體全身進行調理,以真正達到治療的目的。
同樣對於腰椎間盤突出,頸椎病,肩周炎,關節痛等疾病,除了區域性的治療,甚至手術的固定夠不夠呢?其實按照整體觀念這完全是不夠的,除了以上之前的治療,更需要的進行中醫的調理,讓人體的氣血得到通順,病理物質如瘀血,痰溼等排出體外,這才是真正的治病求本。
研習《醫宗金鑑》過程中也發現很多的辨證要點,對於臨床工作中具有十分重要的意義,比如辨證瘀血和出血的概念,之前認為受傷後出血是一個常見的臨床症狀,治療過程中主要予以活血化瘀進行治療,其實對於傷科疾病的內治方法中辨明瘀血和出血是非常重要的,夫皮不破而內損者,多有瘀血;破肉傷困,導致亡血過多,所以損傷後出現的不同結果,所使用的方法是完全不一樣的,對於瘀血的確是以活血化瘀為主,但是對於出血就要以補血為主,兩者需要相互結合,並重點辨證出哪個為主,再基於這個主要病機進行有針對性的治療才能達到較好的臨床效果。
同時對於治療傷科疾病也是需要確定病位,之前一直認為傷科疾病的病位確定是比較容易的,哪裡受傷病位就在哪裡,其實並不是那麼簡單,對於內治法尚可疾病也參考內科疾病的辨證方法,採用三焦,臟腑,陰陽脈絡的不同進行辨證,比如三焦辨證比較好理解,損傷的部位可以根據人體的不同部位,分為上焦,中焦,下焦的區別,不同的部位採用不同的治療方法,在上部常常用犀角地黃湯,在中焦多用桃核承氣湯,而下焦多用抵當湯,這樣不同的治療方法讓我們的治療更有針對性。雖然該書已經給不同部位的損傷有了相應的方劑,但是真正到臨床沒有這麼簡單,多包含不同層次的損傷,所以治療時候更需要綜合考慮,也從另外一個角度說明辨證用藥的重要性,特別對於傷科用藥時候採用引經藥更是需要重視,比如上肢用桑枝,下肢用牛膝,胸脅用柴胡等等這樣的引經藥使用是有臨床基礎的。
同樣臟腑辨證也是很重要,很多損傷後產生的瘀血會停留在人體的四肢關節,或者是身體臟腑的內部,對於大多數的損傷性疾病多是從肝與脾進行論治,因為肝主藏血,脾主生血,人體損傷多涉及到氣血的問題,而瘀血的問題是傷科最突出的問題,所以治療傷科疾病的臟腑辨證應重點關注肝與脾。
同時損傷就是導致人體的脈絡受損,這個脈絡也是有區別的,分為陽絡與陰絡,在體表的血管,神經,肌腱等可以歸納為陽絡,多因為勞損,遭受寒涼侵襲引起,所以以祛邪活血等為主,而深層的積血,內部肌肉肌腱損傷,可歸為陰絡,多屬於內部臟腑的虧損的,所以多以補益為主。