尿毒症透析患者能做增強CT嗎？

天津大學泰達醫院 李青

粉絲：李大夫，你好！我已經透析一年，去年檢查腎上腺就有腫瘤。今年複查醛固酮等血項和驗尿都很高，幾乎可以確定是它影響醛固酮增多繼而引發高血壓，這個腎上腺腫瘤用不用切掉？大夫說要做增強ct，照影劑對腎有影響嗎？如果手術要注意什麼？

根據描述，他的疾病脈絡應該是這樣的：先天性腎上腺增生或者腺瘤，腎上腺增生或者腎上腺腺瘤分泌過多的醛固酮引起高血壓，稱醛固酮增多症性高血壓，是一種常見的繼發性高血壓型別。長期高血壓引起尿毒症，現在已經開始透析治療。

腎上腺增生無法手術，腎上腺腺瘤可以手術切除，但術前應該明確腺瘤的部位、大小、與周圍組織的關係等，增強CT檢查非常重要。

增強CT需要使用造影劑，而造影劑對腎小管有一定的損傷，但這種損傷一般是可逆的，而且常發生於原有腎臟病的患者。腎功能越差，損傷的機率越高，所以，使用造影之前檢查腎功能是有道理的。

不過，他已經到了尿毒症期，已經開始腎臟替代治療（透析），就談不上腎臟保護了。所以，規律透析的患者可以做增強CT或者血管造影檢查。

他的尿毒症是由高血壓引起的，但發展到尿毒症後，因為腎臟問題也會導致血壓升高，所以，他即使能做腎上腺手術把腺瘤切除了，術後的血壓也恢復不到正常。

如果發現高血壓之初早期查出腎上腺腺瘤，早做手術，也許能夠解決血壓問題，但現在做這個手術就失去意義了。

倒不如使用醛固酮拮抗劑螺內酯，或者依普利酮（需要代購），再聯合其他降壓藥，把血壓控制在130/80mmHg以下就可以了。到了這一步，降壓的目的已不再是保護腎臟，而是避免心腦血管併發症的發生。因為尿毒症的主要死因是心腦血管併發症，而高血壓扮演著最惡的角色。

嚴控控制血壓能夠延長生存時間，減少死亡率。