一、病例背景

農女士在一年前，懷孕以後便開始出現了腰痛症狀，剛開始只是腰部痠痛不適，但後來重新出來工作後，不僅腰部不舒服，而且左臀部也開始疼痛及左下肢間歇性麻木，騎行、爬山運動或走路久了，臀部及下肢疼痛更為明顯，已經嚴重影響了生活質量。

看到自己出現這種症狀，農女士一度認為自己是患了腰椎間盤突出症，可是到外院檢查卻排除了這個病因。排除了腰突後，農女士又懷疑是腰肌勞損，以為回家休息靜養後會慢慢好起來，可沒想到，症狀卻依然一直沒有緩解。

後來，經朋友介紹前來治療，透過鄧醫生檢查後才發現：農女士的症狀與梨狀肌問題有關，鄧醫生的幾次治療後，症狀便大大的緩解了，農女士非常開心說道：又可以去爬山了。

出現腰腿疼症狀，大家是不是第一時間聯想到是腰部的問題？確實，像腰脫、腰部肌肉的勞損等等，大多數是腰痛的常見原因，但我們不能陷入思維定勢，不能一碰到腰腿疼就認定是腰部問題，或許可能是其他原因，就像上述農女士的例子。梨狀肌綜合徵也非常常見，它和腰椎間盤突出症如何鑑別？一起來看看鄧醫生的解讀。

二、 患者資訊

1、檢查：

體格檢查：

（1）關節活動度（ROM）

①主動活動度：左側主動直腿上抬：70°

②被動活動度：左側被動直腿上抬：80°

（2）肌力、抗阻試驗

臀中肌肌力（4級），臀大肌肌力（4級）

（3）肌肉骨骼觸診

左側梨狀肌壓痛明顯、左側臀中小肌壓痛明顯

（4）特殊試驗

梨狀肌緊張試驗（+）、左側直腿抬高試驗+（疼痛弧為0-60°，超過60°症狀消失）

2、診斷：

左側梨狀肌綜合徵

3、治療方案：

（1）手法

①左側梨狀肌（按壓、拉伸、MET、筋膜槍治療）

②左側臀肌手法（按壓、拉伸、MET、離心向心啟用訓練）

④腰椎骨盆小關節復位調整

（2）理療

左臀部超短波（無熱量）

（3）運動處方

①左側臀肌、膕繩肌拉伸，左側小腿三頭肌拉伸

②骨盆穩定性訓練、核心訓練

三、處理思路&治療反饋

1、處理思路

（1）患者主訴：久行後或久坐後出現左臀部疼痛不適，伴隨左下肢間歇性麻木，腰部偶有痠痛不適，其主要症狀為：站立負重及動態過程中，左臀部疼痛不適伴下肢間歇性麻木、疼痛，休息即可緩解。結合腰椎X光及神經病理檢查，初步排除腰椎間盤突出，考慮肌肉緊張損傷、骨關節功能紊亂為主。

（2）患者平日久坐較多，缺乏針對性運動，臀肌力量薄弱，骨盆穩定性不足，梨狀肌是重要的骨盆穩定肌，過度代償下很容易出現緊張和損傷，進而刺激到坐骨神經引發一些列症狀，臨床上稱為梨狀肌綜合徵，結合臀肌激痛點定位及梨狀肌緊張試驗、左側直腿抬高試驗陽性等可以初步鎖定為梨狀肌的問題。

（3）治療目標分長期與短期，分析不同階段患者要解決的問題，疼痛明顯時應減少運動，保持休息：

①短期目標：放鬆、拉伸緊張的梨狀肌和臀肌群，處理臀部相鄰的損傷點，配合物理因子治療增加血流量，減少肌肉痙攣，加快受損梨狀肌的癒合。

②長期目標：在緩解股梨狀肌和臀肌群緊張的基礎上，增加患者腰腹核心穩定性、骨盆穩定性，進而減少梨狀肌的代償性損傷，減少復發和病情反覆，後期則以自我康復訓練為主，避免不良習慣，定期到門診鞏固治療。

2、總結

很多腰痛往往不是腰椎間盤突出的問題，更多需要去考慮骨關節功能紊亂、肌肉損傷、神經卡壓等，本文僅介紹了針對梨狀肌綜合徵的處理的流程，如果在更整體的角度來看，那麼還需要考慮梨狀肌的問題從何而來。我們關注的焦點不應當只在某塊肌肉本身，更應當思考肌肉代償背後的原因。