兩年前，他問我輸液能不能讓急性痛風止痛？

“你還記得兩年前來這裡看病的小鄭嗎？”在我的診室，一位年輕小夥子見面就問我，語氣裡帶著質問，陪在他身邊的是一位漂亮女孩。

我當然記得這位姓鄭的年輕小夥。兩年前，他第一次急性痛風發作，來醫院看急診。雖然我每年值痛風急診夜班的日子並不少，大多都是年輕痛風患者來看急診，小鄭給我的印象還是比較深。

那時，他是一個人一瘸一拐走進來，當時他有些胖，至少比兩年後的他胖不少。他對我不是很相信，問的第一句話是：“劉醫生，您是不是也要給我打吊水輸液呢？”

看來這不是他第一次發作急性痛風性關節炎。我笑了笑，回答他：“您覺得輸液能止痛嗎？”

他是個聰明人，搖了搖頭：“以前覺得可以，後來想想，哪可能輸液能治百病呢？”

是啊，很長一段時間，不論是感冒發燒，還是關節疼痛，或者腹痛腰痛，似乎打幾瓶吊水就能讓疾病退卻、恢復健康。但實際上並非如此。

2018年統計表明不是治療必選項的輸液治療佔據比例較大

輸液從來不是“萬能藥”，過度輸液可能導致以下情況的出現：

輸液可能導致人體免疫力降低：不少人包括基層醫生在內，不論大病小病，只要生病就輸液，其實輸液常常在使用抗生素，抗生素使用過多，會讓人體產生抗藥性，長久下去會讓人體免疫力下降，讓疾病發作週期延長。輸液可能導致不良反應風險增加：輸液開始或結束，可能導致人體出現發熱、發冷、寒戰等，伴有噁心、嘔吐和頭痛的症狀；有時候輸液可能導致胸悶、氣短等肺水腫症狀和區域性紅腫熱痛的靜脈炎，甚至可能發生危及生命的過敏性休克。輸液可能導致人體肝腎功能損傷：輸液過程中，藥物結晶體、塵埃微粒、玻璃屑以及塑膠微粒等不溶性微粒，都有可能進入人體血液，在人體血液迴圈中，在血管等部位疊加堆積，造成血管栓塞，尤其在肝臟和腎臟，可能造成組織損傷和器官病理性改變。

輸液產生的危害包括過敏反應、靜脈炎、血管栓塞等

我當然不會為他輸液，急性痛風性關節炎首先是採用秋水仙鹼或非甾體抗炎藥消炎鎮痛，此外採用痛風治療儀、中醫理療活血化瘀和減輕疼痛週期；不到萬不得已，激素藥物都不會用上。在給他做了消炎鎮痛處理後，他要離開醫院。我對小鄭說：“您這樣急性痛風發作止痛，疼痛止住後不降尿酸還是不行，我建議您等明天做了相關檢查後，進行降尿酸治療。”

他並沒有答應我：“醫生，您就告訴我，降尿酸吃什麼藥就好了。我明天還要上班呢，也沒請假。”

我並沒有給他想要的答案，只是告訴他：“如果降尿酸就是吃藥，那還要醫生做什麼呢？”我又怕說太多，讓他以為我就是要強行讓他做治療，只好對他說：“你還是抽空做一下檢查，規範降尿酸。在這之前，您還是要多喝水，管住嘴，減減肥，邁開腿。”

小鄭腳部痛風發作部位有微微腫脹，腫脹處微微發硬有尿酸鹽沉積

兩年後，他女朋友問我冬季穿裙子是不是容易導致關節炎？

兩年後，小鄭又來了。從他的穿著打扮看上去，日子過得還不錯，至少已經脫單了。他對我說：“劉醫生，我當初還是該聽您的，現在後悔了。”

小鄭雖然減肥了，但一直沒有規範降尿酸，這半年來，痛風發作更頻繁了。做體查時，我能感覺到他的腳有突起，似乎痛風石也長了出來，但是不很明顯。我開了肌骨超聲和血常規、尿常規檢查單，讓他去做檢查。

他們正要在我的助理帶領下去醫學檢驗中心，突然，小鄭身邊那位漂亮女孩問我：“劉醫生，我受涼後腿痛，您說冬天穿裙子容易導致關節炎嗎？”

不少人擔心冬季穿裙子容易導致關節炎

有不少人聽說過這樣的傳說，小鄭的女朋友不是第一個。我對她說：“別相信，這是假的。”

對於有關節炎的患者而言，寒冷會讓關節炎患者，比如說骨關節炎、類風溼關節炎等患者，可能會感到不適。但是目前來說，沒有證據表明寒冷會直接導致關節炎。但是，寒冷會讓關節僵硬，關節滑液分泌減少，溫度、氣壓可能對關節造成間接的損傷，減少關節使用壽命。

比如說類風溼關節炎，有人說是“潮”出來或是“累”出來的關節炎，尤其是秋冬季節高發。用中醫的觀點來說，就是風、溼、寒邪侵犯人體所致。溫度的改變，對於關節周圍組織的影響很大。如果有類風溼關節炎，冬季還是儘量在穿裙子的時候注意保暖，這是因為：

溼氣導致類風溼關節炎疾病加重：尤其四川等南方地區秋冬季節容易陰雨綿綿，溼氣會導致人體關節囊充血，寒冷能讓熱的傳導增快，當空氣溼冷時，身體身體熱量向外發散加快，寒冷對身體的入侵會導致關節疾病加重，讓關節受涼。感染導致類風溼關節炎疾病發展：秋冬季節，流感高發，而寒冷潮溼的環境容易導致病毒、細菌入侵人體，可以誘導人體產生相應的抗體，這些抗體即可與外源性抗原多肽形成免疫複合物達到抵禦感染、避免機體損傷的目的，也可以與自體抗原結合，引起自身免疫反應，導致風溼免疫性疾病的發生發展。氣壓導致類風溼關節炎疼痛加劇：人體在外界溼度增加，氣壓降低的時候，體內細胞的液體就會滲出。反之，當溼度降低，氣壓升高的時候時，液體就停留在體內的組織間隙中。這種液體的移動是機體細胞對外界環境發生變化時的一種正常適應機制。對於有風溼疾病的發炎關節，病變組織不能隨天氣的變化而排出液體，致使發炎關節區域性細胞的壓力比四面組織高，從而導致疼痛加重和區域性腫脹。

也就是說，受涼後腿痛是關節炎的表現之一，但寒冷並非導致關節炎的原因。我對小鄭的女朋友說：“冬天不建議穿裙子的理由，還是在於防寒保暖，比如女孩子穿上保暖的褲子，自己不覺得冷，也就不需在意。當然，如果已經有關節炎發作，就更要做好保暖措施。”

從預防感冒的角度，下雪穿裙子還是要做好保暖措施

現在，他問我冬季寒冷能不能導致痛風急性發作？

我回答完小鄭女朋友的問題，小鄭又停在了我診室門口，轉過身問我：“那痛風呢？寒冷會不會導致痛風？比如說尿酸高打赤腳，容易導致痛風發作嗎？”

我們又要談到痛風的發病機制。急性痛風性關節炎的發病機制包括三個階段：尿酸鈉晶體在關節腔內外組織中析出、沉積；位於關節腔內的巨噬細胞和由血液中的單核細胞分化來的巨噬細胞吞噬尿酸鈉晶體，分泌IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α等前炎性因子；中性粒細胞在上述前炎性因子的趨化下，透過毛細血管基底膜，到達炎症部位，吞噬尿酸鈉晶體，釋放大量炎性因子，導致痛風發作。

急性痛風性關節炎的發病機制

而在這其中，關鍵的一步是尿酸鈉晶體的形成。尿酸鈉晶體是痛風性關節炎的致病因子，其形成容易受血尿酸水平、溫度、pH以及區域性生物大分子的影響。血尿酸水平＞540μmol/L時，痛風的複發率為80%，血尿酸越高，那麼就越容易在關節及其周圍組織中形成尿酸鈉晶體。

而尿酸鈉的溶解度與溫度是有關係的，37攝氏度時，尿酸鈉溶解度為408μmol/L；30℃時，尿酸鈉溶解度為268μmol/L。而秋冬季節，急性痛風容易發作的原因，就在於秋冬季節的氣溫、氣壓及溼度改變有關，其中氣溫變化是主要因素。

痛風患者秋天還是要注意關節的保暖

人體是恆溫動物，但是人體各個部位的體溫不是完全相同的，一般來說體表和四肢周圍體溫要低於軀幹和內臟等部位的中心體溫；此外，人體的四肢末端體溫容易受周圍環境的溫度影響。這是冬季北方地區痛風發病率要高於南方地區的原因；也是尿酸鹽結晶容易沉積在手足部位導致這些部位容易發作急性痛風的原因。

我對小鄭說：“冬季的寒冷和潮溼是誘發痛風發作的原因之一，您要赤腳難道不怕冷嗎？”

小鄭不好意思地說：“我不是這個意思，我其實是想問，冬季我的腳是不是要採用特別的保暖措施？”

其實對於痛風患者而言，冬季確實要注意保暖：首先關節部位、關節周圍肌肉和韌帶的保暖比較重要，寒冷的室外，要注意穿厚襪子、戴手套和護膝；出門應該把自己全副武裝起來，避免冷風侵襲關節，導致區域性受涼；可以在緩解期泡泡腳，但是不要用太燙的開水泡腳，使用溫熱水比較好，不建議自行新增一些中藥材泡腳，以免有些藥材刺激關節。

痛風患者泡腳不建議自行使用相關中藥材，有些中藥材可以刺激關節

現在，我告訴痛風患者這個病可以“治癒”

冬天一到，天氣變冷，痛風也是高發期，這不僅是因為關節容易區域性受涼、受寒的原因，還包括冬季飲水少和排便少的因素，以及冬季容易暴飲暴食等誘因，這都增加了痛風急性發作的機率。

痛風是一種可以達到“臨床治癒”但是不能“根治”的疾病。當小鄭的檢查結果出來後，我準備為他開出治療單和用藥處方時，對他說。

痛風的治療，是在查明痛風的病因和伴發病情的情況下進行的：

規範治療，使用降尿酸藥物或免疫吸附、中醫理療、針刀鏡治療等中西醫結合治療去除炎症、降低尿酸、去除尿酸鹽結晶；維持用藥，藥物降尿酸要將血尿酸一直達標在360μmol/L以下，如果是痛風石、痛風腎或痛風合併心血管疾病患者，要維持用藥，將血尿酸控制在300μmol/L以下；改變生活，控制每日嘌呤攝入量在200mg以內，急性期每日嘌呤攝入量在150mg以內，避開高嘌呤、高脂肪、高熱量和高果糖食物，腎功能正常情況下每日飲水在2500ml左右，做中低強度的散步、快步走、慢跑、游泳等有氧運動。

降尿酸治療的用藥是一個長期的過程

痛風的“治癒”，是在規範治療、持續治療，按時用藥、定期複查的情況下：

減少或消除急性痛風發作：急性痛風發作，儘快止痛；間歇期儘快降尿酸治療，並減少或避免復發次數，防止慢性痛風性關節炎的形成與關節損害，讓關節功能保持正常。穩定尿酸達標水平：採用藥物和其他治療，以及飲食、運動和生活規律，儘可能減少尿酸生成和促進尿酸排洩，糾正高尿酸血癥，讓血尿酸維持在達標水平以內，控制病情發展。預防或減少併發症的發生：預防高脂血症、高血壓、糖代謝綜合徵、肥胖症、動脈硬化及冠心病等代謝紊亂的疾病狀態，減少或防止它們升級為心率市場、心力衰竭、心肌梗死等嚴重併發症。預防或減少痛風石或泌尿結石：防止出現痛風性腎病的發生與尿酸性泌尿系統結石、關節痛風石的形成，保持良好的腎臟功能和關節功能。

痛風的治療，首要目的是為了控制疾病的發展，避免疾病的危險因素

我對小鄭說：“治療痛風，是一個長期的過程。你降尿酸應該比較快，但是不要一降下來尿酸，就停止用藥，這樣很容易出現反彈。”

我又對小鄭的女朋友說：“你要監督他，監督他持續降尿酸，保持尿酸值達標；監督他繼續減肥，一日三餐飲食規律，不要熬夜，不要暴飲暴食。”

痛風可以臨床治癒，只是不少人缺乏堅持，沒有毅力。

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