腎積水，顧名思義，就是尿液從腎盂排出過程受阻，蓄積後導致腎盂內壓增高，腎盂腎盞擴張，從而導致了腎實質萎縮，腎功能減退等一系列病理生理過程。

腎積水會導致腎皮質萎縮，繼而影響腎功能

腎積水往往是因為泌尿系統的某些部位存在梗阻，比如狹窄、結石、腫瘤等因素

那我們簡單瞭解下，人體泌尿系統的功能，是一個整體。正常情況下處於低壓狀態，能把尿液單向從腎臟經過輸尿管，排到膀胱，然後在膀胱內由排尿反射（加上一定腹壓）等複合機制，經過尿道排除體外。那也意味著，泌尿系統的任何部位出現任何原因導致的梗阻（外在壓迫、內在堵塞、管壁疾病等），都有可能導致腎積水，甚至導致腎功能喪失。

人體泌尿系統主要有腎、輸尿管、膀胱、尿道構成，形成尿液並經上述器官排除體外，維持機體內環境穩定

因此，對於我們平時發現 腎積水的時候，一定要引起重視。今天帶大家一起深入瞭解腎積水這個疾病。

1、 什麼情況會引起腎積水？

前文提及，任何引起泌尿系統梗阻的原因，都可能會導致腎積水；

常見的病因有以下一些情況：

1）尿路結石：腎、輸尿管、膀胱、尿道結石，尤其是腎結石、輸尿管結石最為常見；

2）泌尿系統腫瘤：腎、腎盂、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖腫瘤均可能導致腎積水；

3）感染：尤其是反覆上尿路感染（腎盂、輸尿管炎症）、泌尿繫結核、部分急性前列腺炎；

4）前列腺增生，這是部分老年男性發生雙側腎積水的常見的原因

5）先天性因素所導致的特發性腎積水：最常見的為腎盂輸尿管連線部狹窄，也見於先天性巨輸尿管、異位血管壓迫、或是腔靜脈後輸尿管、輸尿管開口囊腫等疾病

6）周圍臨近器官病變壓迫：結直腸癌、子宮、卵巢或宮頸癌、腹膜後纖維化，導致輸尿管受壓，引起腎積水

7）妊娠：育齡婦女懷孕期間腎積水較為常見，主要是增大的子宮壓迫所致，一般分娩後可自行緩解；

8）繼發於泌尿繫系統手術後：體外振波碎石、輸尿管內窺鏡操作後導致的輸尿管狹窄等

2、 腎積水會引起人體什麼不適呢？

因為尿路梗阻的部位、原因、梗阻的程度和持續時間不同，腎積水臨床症狀表現不盡相同：一般情況，腎積水起初沒有任何症狀，可能偶然情況下（常規體檢）發現，或待發展到一定程度後，出現腰痠、腰痛、發熱、血尿等症狀。

不同的原因導致腎積水出現的症狀有所不同：泌尿系統腫瘤所致腎積水，往往合併無痛性肉眼血尿等症狀；泌尿繫結石所導致的腎積水，常有腰痠腰痛，伴噁心、嘔吐，甚至少尿、無尿等表現；而下尿路梗阻（前列腺增生、尿道狹窄、膀胱出口梗阻等）導致的腎積水，會合並尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿瀦留等表現。

如果我們平時發現腰腹部包塊、腰痛、血尿、排尿困難、或是少尿、無尿等情況，務必及時前往醫院就診，明確原因。

3、發現腎積水應該如何做檢查？

我們平時在門診見的最多的情況是因為健康體檢或是其他科室就診查腹部B超時候發現的腎積水，1）腹部B超是我們篩查腎積水的首選方法，簡單、無創；即使是孕婦、胎兒、甚至腎衰竭的患者也可以檢查。

腎臟B超可清晰顯示腎積水情況，明確有無結石，瞭解腎盂、腎盞等結構，簡單、方便、無創

2）CT/CTU: 可以幫助診斷結石、泌尿系腫瘤、瞭解腎積水和腎實質萎縮情況，腎功能正常且需要進一步明確診斷的患者，是推薦的無創檢查。

CT可更加清晰的瞭解腎臟、輸尿管及周圍組織臟器的情況

3）放射性核素腎顯像（GFR）：瞭解腎實質損害程度和明確分腎功能

4）膀胱鏡或輸尿管鏡檢查，可用於部分尿路梗阻患者，尤其是結石、腫瘤、輸尿管狹窄等患者，可以明確診斷同時做相關的治療。

5）實驗室檢查：主要是用於監測腎功能變化，比如血肌酐、肌酐清除率等；

另外還有一些檢查手段，比如6）靜脈尿路造影：對於腎功能減退、尤其是腎衰竭的患者慎用；該檢查可以瞭解腎臟大小、形態、梗阻嚴重程度和梗阻側腎功能情況；7）逆行尿路造影：如果上尿路梗阻，腎功能欠佳，為了解梗阻的部位和病變，可以做逆行造影。但是該檢查需要透過膀胱鏡或輸尿管鏡插管，增加患者痛苦同時又逆行感染風險，現在一般不採用。8）順行腎盂尿路造影：需要經皮腎穿刺造瘻，可顯示擴張的腎盂、腎盞病況以及輸尿管梗阻部位及病況。

4、 腎積水怎麼區分輕重呢？

平時我們常常會看到B超報告上寫著，輕度腎積水、中度腎積水，或是重度腎積水，那我們該怎麼判斷腎積水輕重呢？

腎臟B超顯示，腎盂分離＜10mm為正常情況，部分人在憋尿情況下可能出現10-20mm左右的腎盂分離情況，可以在不憋尿時候在複查B超；如果B超仍然提示腎盂擴張≧10mm或存在腎盞擴張則稱為腎積水。

⑴輕度腎積水：腎臟形態大小多無明顯異常腎實質厚度及回聲正常腎集合系統分離20-30mm；⑵中度腎積水：腎體積輕度增大、形態飽滿、腎實質輕度變薄、腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均有擴張，腎盂集合系統分離30-40mm；3）重度腎積水：腎臟體積增大、形態失常、腎實質顯著變薄或不能顯示，甚至整個腎區均為液性暗區。

5、 腎積水一定需要治療嗎？

腎積水是不是一定要治療，跟積水程度確實有一定關係，但是需要綜合判斷腎積水的原因、腎積水的程度、梗阻的部位，同時是否合併感染、是否引起腎功能減退等情況，還需要結合患者的全身情況來定。

原則上來講，如果腎功能沒有影響，那麼儘量去除病因； 如果腎功能有影響了，那麼想辦法先解除梗阻，緩解腎積水同時嘗試去除病因； 那如果是腎功能明顯受到影響，導致腎衰竭，引起少尿、無尿等情況，需要立馬引流積水（透過輸尿管支架管、經皮腎穿刺造瘻引流等），挽救腎功能，再想辦法去除病因。對於一些急性梗阻導致的腎積水，比如泌尿系統結石，急性尿瀦留等，或是慢性腎積水急性加重等情況，需要先解決梗阻，再選擇後續治療。

另外，如果是輕度腎積水，沒有任何症狀， 建議定期複查隨訪觀察，包括複查腎臟B超、腎功能等，不一定需要治療。

6、 腎積水有哪些治療手段呢？

腎積水的治療，主要是緩解腎積水，保護腎功能以及針對病因治療，所以腎積水的治療關鍵是，明確病因、明確積水程度、部位以及腎功能是否有影響。

緩解腎積水，保護腎功能，針對上尿路梗阻導致的腎積水：1）輸尿管支架置入術；2）經皮腎穿刺造瘻引流；3）輸尿管面板造口等； 針對下尿路梗阻導致的腎積水：1）留置導尿管；2）膀胱穿刺造瘻等

針對病因的治療：1）治療泌尿繫結石：體外振波碎石或輸尿管鈥鐳射碎石、經皮腎鏡取石等； 2）泌尿系統腫瘤，針對腫瘤的治療；針對原發腫瘤，比如結直腸腫瘤，宮頸癌等治療，緩解壓迫輸尿管症狀；3）泌尿繫結核：抗結核治療；4）輸尿管狹窄：輸尿管擴張、成型等等

對於重度腎積水導致的無功能腎（失功腎），可能會導致腎性高血壓、繼發性腎盂腎炎形成膿腎等，可考慮行無功能腎切除術。