ACEI的全稱為血管緊張素轉換酶抑制劑，是臨床中常見的一類降壓藥，比如我們常聽到的卡託普利、依那普利、貝那普利等，都屬於ACEI類藥物。

1.ACEI（普利）類藥物是一類什麼樣的降血壓藥？

臨床中，我們將ACEI（普利）類藥物大致分為三代：

第一代是以巰基為主要的核心基團，代表藥物有卡託普利；第二代是以羧基為核心基團，代表藥物有依那普利、貝那普利、培哚普利等；第三代是以膦醯基為核心基團，代表藥物有福辛普利。

這三代藥物的半衰期有所不同，具體如下圖。

半衰期決定了每天服藥的次數，對於半衰期只有2小時左右的卡託普利，作為降壓藥每天需服用2-3次；而對於半衰期大於10小時的藥物，一天只需服用一次就可以了。

ACEI（普利）類藥物的代謝方式也有所不同，福辛普利和群哚普利是透過肝腎雙通道進行代謝的，也就是說它們50%經過肝臟膽汁排洩到糞便中，還有50%透過腎臟排洩。

其他的ACEI類藥物，比如卡託普利、貝那普利、依那普利等等，主要透過腎臟來代謝。

不論是第一代ACEI類藥物，還是第二、三代ACEI類藥物，它們的作用機制基本一致，除了降壓作用外的其他作用也是相似的。

對於肝腎功能不全的患者，可以稍微傾向於雙通道代謝的普利類藥物，其他絕大部分肝腎功能正常的患者，選擇哪種ACEI類藥物都是可以的，但一定要在醫生或藥師的指導下用藥。

2.ACEI（普利）類藥物還可以治療哪些疾病？

ACEI類藥物透過阻斷血管緊張素Ⅱ的活性，來發揮降壓作用。

現在很多研究證明它除了降壓作用外，還有比較明確的保護心血管系統的作用，比如延緩心衰進展、阻斷或逆轉心室重構等。

此外，對於糖尿病合併高血壓的患者來說，還能改善胰島素的抵抗；在專家共識中也推薦選擇ACEI類藥物用於預防卒中。

也正是因為ACEI類藥物的這些作用，它常被用於治療高血壓伴有冠心病、心力衰竭、心功能不全或房顫等心血管疾病，以及糖尿病腎病、代謝綜合徵等。

3.服用ACEI（普利）類降壓藥期間可能出現哪些不良反應？

乾咳

ACEI類藥物最常見的不良反應是乾咳，這是因為它能夠抑制體內的激肽降解，使緩激肽水平增加，從而導致乾咳。

這種乾咳可能會伴有癢感，有時夜間會加重，通常不伴有痰。

胃腸道反應

服用ACEI類藥物可能會出現輕微胃腸道的不良反應，比如噁心等，不過，這種不良反應可能過一段時間就會耐受。

血鉀增高

ACEI類藥物有抑制醛固酮的作用，這樣就容易引起血鉀的增高。

肌酐升高

ACEI類藥物會減少人體內腎小球的濾過率，有可能導致肌酐的升高。

血管性水腫

血管性水腫的不良反應比較罕見，它的發生與緩激肽增加有一定的關係。

皮疹

一些患者服用ACEI類藥物後，還有可能會出現皮疹的不良反應，臨床上，需要與其他過敏性疾病相鑑別。

4.服用ACEI（普利）類降壓藥期間需要特別注意哪些事？

禁忌人群

選擇ACEI類藥物，需要先判斷有沒有這類藥物的禁忌證，比如雙腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠等。

不良反應

服用藥物之後，就需要注意藥物的不良反應，一旦出現，要及時諮詢醫生或藥師，看是否需要調整用藥。

藥物的相互作用

在與其他藥物一起服用時，要注意藥物之間的相互作用，比如合併解熱鎮痛藥時，有可能會降低藥物的降壓效果。

調整劑量

對於老年人或肝腎功能不全的患者來說，要根據患者肌酐水平、腎小球濾過率的情況，調整劑量。

參考資料：