胃癌腹膜轉移是目前胃癌治療的難點。無論是初次診斷就是腹膜轉移還是手術後出現的腹膜轉移，都是晚期。腹膜轉移的學說有多種，比較公認的是“種子---土壤”學說，但是不能解釋所有的腹膜轉移。一般來講，種子是腫瘤浸潤胃壁全層，從胃壁最外層脫落，種植在腹膜形成轉移灶。但是，臨床也遇到腫瘤沒有侵犯胃壁漿膜（最外層），依然發生了腹膜轉移。其中，應該有血液轉移的原因或者其它未知的機制。

癌細胞脫落後種植在腹膜形成轉移灶

胃癌腹膜轉移的診斷，尤其在轉移的初期很難診斷。腹膜轉移開始不會形成腫塊，因此常規的增強CT和核磁共振幾乎發現不了，類似在腹腔臟器表面塗了一層霜一樣，即使PET/CT也難以發現。隨著腫瘤進展，會逐漸出現腹水，但是少量腹水時也難以明確轉移，尤其沒有其它檢查或化驗提示的時候。比如常規CT無明顯異常，腫瘤標誌物都正常，僅憑少量的盆腔或者腹腔積液很難明確腹腔轉移。除非採取積極的腹腔鏡探查，可以明確發現腹膜轉移。不少腹膜轉移患者是在準備根治手術時，腹腔鏡探查時發現的。

大量腹水時整個腹部明顯膨隆

當轉移灶進一步進展後，症狀明顯，診斷容易，但是病情也很嚴重了。這時會有中到大量腹水，腹腔網膜結節增厚甚至呈餅狀，腹壁有結節，增強CT可以看到明顯的強化灶。

不論何種途徑導致的腹膜轉移，基本失去了根治手術機會。因為，腹膜轉移的情況下，手術無法完整全部剝離腹腔髒層和壁層腹膜。尤其是廣泛的腹膜轉移，基本只能依靠藥物治療（化療，靶向藥物，免疫治療）。

腹膜轉移後主要依靠藥物治療

說是基本失去根治手術機會，是因為還有少數局灶腹膜轉移，經過積極的全身治療後，比如化療聯合靶向藥物，或者免疫治療後，聯合腹腔熱灌注化療後，再次腹腔探查發現腹膜轉移消失，以及腹腔遊離細胞學檢查都是陰性的情況下，可以考慮根治手術。患者甚至有治癒機會。

對於，這部分患者，如果有機會應用PD-1免疫治療（比如微衛星高不穩定，或者腫瘤突變負荷高或者CPS值很高），那麼藥物治療效果可能會很好，甚至有接近治癒機會。但是，比較遺憾的是，大概不到15%的胃癌患者有機會應用。因此，80%以上的胃癌腹膜轉移患者的治療方案還是全身靜脈化療聯合腹腔熱灌注化療。單純化療效果有很大的個體差異，如果對藥物敏感的話，腫瘤控制效果好，患者症狀明顯緩解，延長生存期，改善生活質量。如果，對化療不敏感的話，控制效果差，腹水減輕不明顯。

腹腔鏡探查明確是否有腹膜轉移，同時可以做腹腔熱灌注化療

常規的化療方案都沒有作用時，還可以考慮參加臨床試驗或者採取最佳支援治療，減輕症狀。