當我拿著畫筆，而不是手術刀，向一位姐姐解釋乳腺癌手術過程的時候。她還是瑟瑟發抖。我的繪畫大多以醫學插畫為主，內容多是涉及到乳房切除的全過程或乳房疾病的另一個側面。

曾經在我們普通人眼裡血淋淋的畫面，被美化成一張張線條畫。相機拍不到的血管和筋膜被清晰的記錄下來，用於指導臨床醫生的手術。某一部分的血管，神經，肌肉被分開來，更能深刻的理解人體結構。

乳腺的內部結構

她是一位堅強的女性，也很熱愛生活。每次來化療得時候，都會穿著漂亮的衣服，也會把自己打理得乾淨有序。因為不敢告訴家人，只能一個人扛著，一個人忍受化療。她總是問我，化療後，我的病還能不能好？還能活多久？她的眼睛裡閃著對生命渴望的光。

不管你相信與否，我們總是盼望奇蹟的發生。之所以叫奇蹟的原因，就是鮮少發生的事情。乳腺癌5年的生存率在上海統計的數字是81%，每年我國有42萬女性罹患乳腺癌。資料能夠說明的事情，在我們普通人眼裡總是覺得冰冷。

醫生到底依據什麼來判斷乳腺癌女效能夠活多久呢？

下面是乳腺癌患者穿刺或手術確診後，病理報告後面跟著的一行關於四大指標的簡單介紹：

這四大指標分別為：雌激素受體ER，孕激素受體PR，人類表皮生長因子受體HER2，增值指數Ki-67。醫生根據這四大指標來制訂相關的治療方案，這些指標分別代表特定的意義。

一 雌激素受體

在1971年，人們首次發現了雌激素受體，它們存在於乳腺上皮的的ERα和乳腺間質的ERβ， 它們在乳腺的發育與泌乳中發揮主要作用。

二 孕激素受體

孕激素受體是在雌激素作用下的產物，PR存在於中樞系統，骨骼系統及其他器官。

ER與PR陽性，代表癌組織對激素治療有效。不是所有的乳腺癌細胞都表達ER或PR，只有60-70%的乳腺癌患者出現陽性。ER,PR的水平與患者的總生存率，無病生存率，無復發生存率，內分泌治療的反應及復發的時間都密切相關。

三 HER-2基因

在1985年發現的絡氨酸激酶基因c-erbB-2基因，也叫做人表皮生長因子基因。大約在20-30%的人群中發現這個基因在乳腺癌中的過度表達，能夠提高乳腺癌惡性侵襲和轉移的能力。

一旦發現一個人的乳腺癌基因出現c-erbB陽性，這個人的乳腺癌的復發和轉移風險就會提高到中度或高度的級別。

這類陽性的患者佔30%左右的乳腺癌人群，有化療藥的耐受和容易出現復發轉移的特點。

四 KI-67抗原

Ki-67是一種大分子蛋白質，存在於細胞核內。在2011年的國際乳腺癌治療專家共識將陽性細胞數比例<14%為低表達；陽性細胞數≥14%為高表達，並且與淋巴結轉移有正相關。

Ki-67陽性表達率越高，說明乳腺癌細胞活性強，惡性程度高，患者治療的效果差，容易復發和轉移。並且在化療中，如果化療第一週下降>25%的患者，復發的危險明顯降低了。

乳腺炎的乳房形態

乳腺腫物切除的病理報告單如下：

乳腺腫物切除標本，腫瘤大小約3cm*2cm*0.5cm。取材12塊。石蠟切片：乳腺浸潤性導管癌（Ⅲ級），壞死明顯，可見多處灶狀鈣化。切緣近距離約1.1cm。免疫組化：ER（90%，+++），PR（100%+++），HER-2（+），Ki-67（<12%），P53（+）。

如果你能看懂上面四個因素的解讀，那麼後面的病理報告單就很簡單明白了。

2020年世界衛生組織國際癌症研究機構的資料顯示：乳腺癌患者全球226萬人成為世界第一大癌，中國乳腺癌已經達到42萬人。

每一位乳腺癌患者的的病理報告單，就是一張與死神戰鬥的武器裝備庫。裡面不但有你的武器，還有破解之法，也是通往生的大門的必經之路。