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中醫認為腎位於腰部,脊柱之兩側,左右各一。腎臟的主要生理功能是藏精、主水、主納氣、主生殖,主骨生髓,開竅於耳,其華在發。腎臟由於腎藏有先天之精,為臟腑陰陽之本,也是人體生長、發育、生殖之源,是生命活動之根本,故中醫相對於脾胃為後天之本而稱為腎為“先天之本”;腎中藏有元陰元陽,元陰屬水,元陽屬火,故腎又稱為“水火之髒”。

腎主水,以陽開陰合來維持人體水液平衡;腎主骨生髓,其華在發,腎氣充沛則骨堅齒固,腦充發榮;腎主納氣,氣根於腎而歸於肺,故腎氣之攝納有助於肺氣之肅降;腎水上濟於心,心火下交於腎,心腎相交,水火既濟,則陰陽平衡;腎屬火,脾屬土,腎陽的溫煦能助脾之健運;腎又屬水,而肝屬木,腎水充足則肝木得養,腎脈絡膀胱,與膀胱相表裡,腎氣之蒸騰可助膀胱之氣化,而利水液之代謝。

傳統上認為腎無表證與實證,腎之熱,乃陰虛之變,腎之寒,由陽虛而來,但根據臨床實際,腎的實證還是存在的,如溼熱內蘊、淤血阻絡、砂石阻滯等,是為腎的實證,或虛中夾實之證。

腎虛之證,一般分為陰虛、陽虛兩大類,總的治療原則是“培其不足,不可伐其有餘”。

腎陽虛

腎氣不固

病機概要:勞損過度,久病失養,以致腎氣虧損,失其封藏固攝之職。

主要脈證:面色慘白,腰膝痠軟,聽力減退,小便頻數而清,或尿後餘瀝不盡,甚則小便失禁,或夜尿頻多,男子滑精早洩,女子帶下清稀,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

治療方法:補腎固攝。

腎不納氣

病機概要:勞傷腎氣,或久病氣虛,氣不歸元,腎失攝納。

主要脈證:短氣喘逆,動則益甚,形瘦神疲,嚴重者喘息加劇,冷汗淋漓,肢冷麵青,脈浮無大根。

治療方法:補腎納氣。

腎陽不振

病機概要:稟賦薄弱,久病不愈,或勞累傷腎,下元虧損,命門火衰。

主要脈證:面色淡白或黧黑,畏寒肢冷,腰膝痠軟冷痛,精神萎靡,男子陽痿不育,女子宮寒不孕,或大便久洩不止,完谷不化,或五更洩瀉。

治療方法:溫補腎陽

腎虛水泛

病機概要:稟賦素虛,久病失養,腎陽虧損,不能溫化水液,水邪氾濫而上逆,或外溢肌膚。

主要脈證:周身浮腫,腰以下為甚,小便短少,或咳逆上氣,痰多而稀,動則喘甚,舌淡苔白,脈沉細或沉弦。

治療方法:溫陽利水。

腎陰虛

腎陰虧虛

病機概要:房事不節,勞倦過度,或久病之後,真陰耗傷。

主要脈證:形體虛弱,頭暈耳鳴,健忘失眠,腰痠腿軟,咽乾口噪,舌紅少苔,脈細。

治療方法:滋養腎陰。

陰虛火旺

病機概要:勞倦過度,耗傷腎陰,或熱病之後,陰津耗傷,陰虛生內熱,水虧則火浮。

主要脈證:顴紅脣赤,潮熱盜汗,腰脊痠痛,虛煩不寐,陽興夢遺,口乾咽痛,小便短黃,大便祕結,舌紅苔少,脈細數。

治療方法:滋陰降火。

調理需知

陰虛者忌辛辣,忌過於苦寒,宜甘潤益腎之劑,以補陰配陽,使虛火除而陽歸於陰,所謂“壯水之主,以制Sunny”。

陽虛者忌涼潤,忌辛散,宜甘溫益氣之品,以補陽配陰,使沉陰散而陰從於陽,所謂 “益火之源,以消陰翳”。

此外,基於陰陽互根的道理,補陽時應顧及陰津,補陰時應顧及陽氣,所謂“善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽而源泉不竭”。

至於陰陽兩虛,則為精氣兩傷,就宜陰陽並補。腎陰虛者,往往導致相火偏旺,此為陰虛生內熱之變,治法應以滋陰為主,參以清洩相火;腎陽虛者,在溫腎壯陽的基礎上,必須佐以填精益髓之品,以資其生化之源。

重要提醒:

①文中未涉及到症狀的具體用藥,且內容僅供臨床思路參考,具體症狀還應辨證為主。

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