上工治未病，不治已病，此之謂也。——《黃帝內經》

是故聖人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎。———《黃帝內經·素問》

近年來腦血管病的診療技術已有很大進展，但是大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉，因此，減少腦血管病經濟負擔的最佳途徑是預防。

年齡、性別、種族、出生體重、遺傳因素這些我們無法改變！

但是 “高血壓、糖代謝異常、血脂異常、心房顫動、無症狀性頸動脈狹窄、吸菸、飲酒、超重與肥胖、飲食和營養、缺乏身體活動。”這些是證據充分的可干預危險因素我們可以改變！

高血壓

❤常規進行血壓檢測（推薦採用家庭自測血壓，有利於檢出白大衣高血壓和隱蔽性高血壓），對高血壓予以適當治療，包括改善生活方式（低鹽飲食）和藥物治療（要在醫生指導下用藥）。

糖尿病

❤糖尿病和糖尿病前期是卒中發病的獨立危險因素，有腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白。

✪糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，增加體力活動，必要時增加降糖藥物。推薦血糖控制目標值為糖化血紅蛋白<7.0%

✪糖尿病合併高血壓患者應嚴格控制血壓在140/90mmHg以下，可依據個體耐受性進一步降低。

✪糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，聯合他汀類調脂藥可有效降低腦血管病的風險。

血脂異常

❤對於動脈粥樣硬化性腦血管病風險高危或極高危患者，除了治療性生活方式的改變外，推薦口服他汀類降脂藥物用於卒中的預防（根據抽血檢查結果遵醫囑服藥及定期檢查）。

心房顫動

❤65歲以上的老年人應行積極的心房顫動篩查，推薦脈診加心電圖檢查。

無症狀性顱內、外動脈狹窄

➤ 無症狀頸動脈狹窄

1. 建議無症狀頸動脈狹窄（狹窄≥50%）患者每日服用阿司匹林。

2. 建議無症狀頸動脈狹窄（狹窄≥50%）患者篩查其他可治療的卒中風險，進行合理的治療並改變生活方式，如戒菸、健康飲食、適當的身體活動。

3. 無症狀頸動脈狹窄（狹窄60%-99%）的患者，預期壽命大於5年的情況下，在有條件的醫院可行CEA。行 CEA 的患者，如無禁忌證，圍手術期與手術後均建議服用阿司匹林。

4. CEA 手術風險高的無症狀頸動脈狹窄（狹窄60%-99%），預期壽命大於5年的情況下，在有條件的醫院可以考慮行預防性CAS。

5. 具有2個以上危險因素的無症狀頸動脈狹窄患者，建議在有條件的醫院定期進行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進展和卒中風險。

吸菸

☆吸菸者應戒菸，不吸菸者應避免被動吸菸。

飲酒

1. 飲酒者應減少酒精攝入量或戒酒。

2. 飲酒者的量應適度，男性每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性減半。

超重與肥胖

1. 超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體重。

2. 超重和肥胖者應減輕體重，從而有利於控制血壓；也可減少卒中風險。

飲食和營養

1. 每日飲食種類應多樣化，使能量和營養的攝入趨於合理；採用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶製品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。

2. 建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益於降低血壓，從而降低卒中風險。推薦的食鹽攝入量≤6g/日。

3. 強調增加水果、蔬菜和各種各樣奶製品的攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入；每日總脂肪攝入量應小於總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g；攝入新鮮蔬菜400-500g；水果200g-400g；適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120-200g；各種奶製品相當於液態奶300g；烹調植物油<25g；控制新增糖（即食物中新增的單體糖，如冰糖、白砂糖等）攝入，每日<50g，最好<25g。

身體活動

1. 個體應選擇適合自己的身體活動來降低卒中風險。建議老年人、卒中高危人群應進行最大運動負荷檢測後，制定個體化運動處方進行鍛鍊。

2. 健康成人每週應至少有3-4次、每次至少持續40分鐘中等或以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎單車或有其他有氧運動等）。

3. 推薦日常工作以靜坐為主的人群每靜坐1小時站起來活動幾分鐘，包括那些每週已有推薦量的規律運動者。

偏頭痛

1. 建議有先兆頭痛女性和老年患者戒菸。

2. 高頻發作的先兆偏頭痛女性患者應當考慮停用口服避孕藥，尤其是那些包含雌激素的藥物。

3. 減少偏頭痛發作頻率（尤其是對特定先兆症狀的偏頭痛）的治療可減少卒中風險。

參考文獻《中國腦血管病一級預防指南2019》

#健康科普大賽#