孩子發燒咳嗽，家長們最怕啥，不怕是感冒，就怕萬一是肺炎。這種擔心不是沒道理，現實情況中，很多孩子剛開始看著似乎只是一個小感冒，最後檢查確診卻是肺炎。
家長之所以“談肺炎色變”，一是因為肺炎會引起孩子咳嗽、呼吸困難等難受的症狀，二是肺炎在治療上耗時耗精力，常常需要寶寶輸液或住院治療。其實，肺炎還有一大特點需要家長們格外重視，那就是到目前為止，它仍是導致中國5歲以下兒童死亡的首要因素。
問題目錄
一、最近一段時間，得肺炎的寶寶更多了嗎?二、秋冬季節為什麼是寶寶肺炎的高發期? 寶寶得肺炎跟天氣寒冷有關係嗎?三、寶寶得了肺炎有哪些臨床表現？出現哪些情況，家長可以考慮寶寶可能是得了肺炎？四、肺炎是由哪些原因引起的呢？五、寶寶肺炎有哪些型別？六、治療小兒肺炎如何選擇藥物？七、小兒肺炎為什麼常常採取輸液治療？八、有些孩子得了肺炎後為什麼會反覆發作？九、有的家長擔心過度使用抗生素會對孩子造成影響，應如何判斷？十、配合藥物治療，寶寶肺炎在家中如何護理？十一、哪些情況下寶寶肺炎需要住院治療？十二、冬季保護寶寶的肺，在衣食住行上應該注意些什麼？一、最近一段時間，得肺炎的寶寶更多了嗎?
答：是的，由於寶寶呼吸系統的解剖生理特點，和呼吸道的非特異性和特異性免疫功能較差，決定了他們容易患呼吸道疾病。
肺炎是兒科的常見病，全年都有，但是受氣候因素的影響，也有明顯的季節變化。到了秋冬季，隨著氣溫降低，寶寶肺炎的發病例數明顯增多，形成一個發病的高峰。
二、秋冬季節為什麼是寶寶肺炎的高發期? 寶寶得肺炎跟天氣寒冷有關係嗎?
答:寶寶得肺炎跟寒冷季節的氣候改變和環境改變直接相關。
氣候和環境對肺炎的影響
因為寒冷刺激使得呼吸道毛細血管痙攣缺血，區域性的抵抗力減弱。北京的冬天，空氣乾燥，可能導致呼吸道粘膜脫水，彈性降低，甚至出現小塊皸裂。呼吸道粘液分泌減少。呼吸道粘膜上皮細胞變短，黏膜上的纖毛運動減緩，清除功能減弱，有利於細菌，病毒等病原體粘附，定植下來。同時，乾燥的環境下，流感病毒，革蘭氏陽性細菌的繁殖速度也會加快,容易隨著人的呼吸排到空氣中，隨著灰塵擴散開來。冬季空氣中的懸浮的顆粒物質，取暖產生的二氧化硫等有害氣體不容易消散，也是導致呼吸道疾病發病率升高的原因之-。更重要的是由於寒冷，人們在溫暖乾燥、空氣不流通的的室內滯留的時間延長，在有益於人們生活的環境溫度中，引起人們犯病的病原菌的繁殖速度也會增快，有利於呼吸道疾病在人與人之間傳播。肺臟嬌嫩，尤其是小寶寶，一旦發生呼吸道感染就容易進展為肺炎。三、寶寶得了肺炎有哪些臨床表現？出現哪些情況，家長可以考慮寶寶可能是得肺炎了？
答：寶寶肺炎的起病，多數比較急，但它還是有一個從上呼吸道下行到下呼吸道的一個過程，我們叫“上感”“下行”。
早期一般會有鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛、乾咳，發燒、食慾不振等等上呼吸道感染的表現。幾天後，慢慢逐漸到支氣管、到肺，會出現發熱、咳嗽加重、氣促、呼吸困難、肺部固定性中細溼羅音等典型的肺炎的表現。
還有的孩子還會有精神不振，食慾減退，煩躁不安，輕度的嘔吐腹瀉等全身症狀。這些情況下，就要考慮孩子是肺炎了，不是一般的感冒了。
要確診孩子是不是得了肺炎，家長要帶孩子到正規醫院，讓專業的大夫去診斷。因為肉眼很難區分肺炎或感冒的不同，肺炎是呼吸系統裡最重的病。
人體有三個系統與外界相通，消化、呼吸、泌尿。每次吸氣都要從鼻子到肺泡進行氣體交換，如果有感染也會到肺泡，從而進入血液，產生一些其他的併發症，這些併發症一旦爆發，會危及生命，肺炎有時發燒，但有些肺炎上感期有發燒，但真正成為肺炎後它就不發燒了。不是所有的發燒都是肺炎，發燒是機體的防禦機制，咳嗽也是一種防禦。有的孩子病重之後，機體的這些防禦能力也降低了，就可能燒不起、咳不起來了。
出現這三種症狀請立刻就醫！
世界衛生組織推薦，2-5歲到孩子，臨床上如果出現鼻翼煽動、吸氣性的三凹症（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷下去）、呼氣性的呻吟，這三種情況出現任何一種，就提示這個孩子已經出現了低氧血癥，是重症肺炎的表現，家長在家裡可以學會觀察這些，已作出正確判斷。
四、肺炎是由哪些原因引起的呢？
答：人們在問這一類的問題的時候，往往考慮的是引起肺炎的病因是什麼呢？大家更關心的是我們有沒有針對這種病因的治療方法?換一句話說，我們能不能斷掉這個肺炎的根呢！
目前，根據臨床和實驗室檢測的能力，我們將可以引起肺炎的病因分為七大類：
病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，鼻病毒，鉅細胞病毒，腸道病毒等等。細菌性肺炎：肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯桿菌，流感嗜血桿菌，大腸埃希菌等等。支原體肺炎。衣原體肺炎。原蟲性肺炎：肺包蟲病，肺弓形蟲病，肺血吸蟲病，肺絲蟲病等等。曾遇到一個案例，孩子送到老家跟爺爺一起生活，爺爺養了羊羔，孩子總抱著玩，最後就得了肺包蟲病肺炎。真菌性肺炎：白色念珠菌，麴黴菌，組織胞漿菌，隱球菌，肺孢子菌等等，多見於免疫缺陷病和長期使用抗菌藥物的病人。其他非感染病因引起的肺炎：例如，吸入性肺炎，墜積性肺炎，過敏性肺炎等等。五、寶寶肺炎有哪些型別？
答：到目前為止，肺炎還沒有一個統一的分類方法，常用的有以下幾種：
肺炎的分類
病因分類，上面一個問題已經講過了。其中大多數的病因，我們東區兒童醫院都可以檢測到，大多數也有效的治療方法。病理分類，按照肺炎在肺部造成的病理形態學的改變來進行分類。臨床上我們是藉助於影像學的手段去發現的分為大葉性肺炎，支氣管肺炎，間質性肺炎。病程分類根據發病的過程，持續的時間有多長來進行分類。 ①急性肺炎，起病一個月以內的。②遷延性肺炎,病程在1到3個月的。③慢性肺炎,超過三個月以上的。遷延性肺炎和慢性肺炎治療起來更困難一些。病情分類：①輕症肺炎：除呼吸系統之外，其他系統受累的程度比較輕，一般沒有全身中毒症狀。②重症肺炎：除了嚴重的呼吸系統症狀有呼吸衰竭以外，還有心血管系統，神經系統嚴重受累，胃腸道功能紊亂，缺氧中毒性腸麻痺，酸鹼平衡失調，電解質紊亂，高熱等明顯的全身感染中毒症狀，甚至危及生命。根據臨床表現典型不典型分為：①典型肺炎：肺炎球菌肺炎，全黃色葡萄球菌肺炎，肺炎克雷柏桿菌肺炎等等。②非典型肺炎：支原體肺炎，衣原體肺炎，傳染性非典型肺炎（嚴重急性呼吸綜合症）根據肺炎發生的地點，分為：①社群獲得性肺炎，指的是在醫院外獲得性的感染性肺炎，還包括感染的具有明確潛伏期的病原體，在入院後潛伏期內發病的肺炎。②醫院獲得性肺炎，指的是在醫院內感染的，在出院後48小時內發生的感染性肺炎。有這麼多的分類方法，那麼醫生在臨床上一般採用什麼方法來分類呢？
經過檢測明確了病原體是什麼的，就按照病因進行分類，比如流感病毒肺炎、支原體肺炎、過敏性肺炎等等，這有助於臨床醫生採取相應的藥物來進行治療。
如果病因查不清楚，可採取病理的或結合其他的分類方法來進行分類。支原體肺炎影像學四個型別常會發生遊走型改變。這時家長就會疑惑，到底是哪裡出問題，是左肺還是右肺，是不是醫生搞錯了，其實不是。
截止目前，中國五歲以下孩子死亡的第一位因素，仍然是肺炎。肺炎更多是早期認識不夠，沒有積極治療，導致肺炎加重，出現了重症肺炎。不及早就醫，不按醫囑治療用藥等都是使肺炎加重的因素，家長切不可大意。
六、治療小兒肺炎如何選擇藥物？
答：（一）藥物治療第一位的是針對病因的治療。
抗生素的應用，聽起來很簡單，其實它並沒有那麼簡單。
肺炎的藥物治療
對於肺炎鏈球菌感染的肺炎：①如果青黴素敏感，要首選青黴素或者阿莫西林。②如果青黴素中介的，首選大劑量青黴素和阿莫西林。③如果青黴素耐藥的，選擇頭孢菌素和萬古黴素。④如果青黴素過敏的，一般選擇大環內酯類的，紅黴素，阿奇黴素等等。對於流感嗜血桿菌感染性肺炎，首選阿莫西林克拉維酸鉀，氨苄西林巴坦。對於肺炎克雷伯桿菌肺炎：①不產生超廣譜貝塔內醯氨酶的首選頭孢他啶，頭孢哌酮。②產生超廣譜貝塔內醯胺酶的，首選亞安培蘭，美羅培蘭。對於肺炎支原體和衣原體感染性的肺炎，首選大環內酯類的抗生素。有很多藥物是18歲以下不能用的，所以選擇面更窄一些。我們要強調的是對於病因明確，有相應藥物治療的的肺炎，抗生素及早的用重要，足量的用是重要的，更重要的是療程要用夠。
抗生素治療用藥時間
一般的肺炎要持續到體溫正常，呼吸道症狀部分改善，精神不振，食慾減退，煩躁不安、嘔吐腹瀉等全身症狀明顯改善後，3到5天停藥。一般肺炎鏈球菌肺炎治療療程在7到10天。支原體肺炎、衣原體肺炎至少使用有效的抗菌藥物2至3周。葡萄球菌肺炎要在體溫正常後2到3週考慮停藥，總療程達到六週以上。抗病毒治療。流感病毒感染性肺炎，儘早使用奧司他韋，五天。提醒：如果不能足量足程的用藥，就不能將所有病原體清除乾淨，留下來往往是耐藥病菌的，上次治療有效的藥，下次再用可能效果就會不理想，一旦出現多種耐藥菌感染，以後的治療就會更加困難。
家長如果擔心過度用藥，可以購買檢視國家制定的兒科臨床用藥指南。或者到專業的、大的醫院去就診，以保證孩子治療的安全性。
（二）藥物治療第二位是對症治療
保持呼吸道通暢的氣道管理，清除鼻痂，清除鼻腔分泌物，吸痰，氣道溼化，霧化吸入，體位引流，翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽咳痰。有缺氧的要給與氧氣療法，重症的甚至需要用人工呼吸機進行機械通氣和護理。給予化痰止咳平喘的藥物。發燒的給予退熱，有煩躁不安的驚厥的給予鎮靜止驚處理。嚴重喘憋，呼吸衰竭，全身感染中毒症狀明顯，合併感染中毒性休克出現了腦水腫，胸腔積液等情況的，還採取短期激素治療。特殊的，重症的還考慮採用丙種球蛋白，特異性抗體如RSVIgG等生物製劑進行治療。有併發症的，要積極治療，尤其是危及到生命的心力衰竭，缺氧中毒性腦病，中樞神經系統感染，稀釋性低鈉血癥。膿胸膿氣胸的要給予穿刺引流等外科治療。難治性的肺炎，還可能要採用支氣管肺泡灌洗術，收集肺泡表面液體進行病因學診斷,和清除肺泡內的炎症性分泌物和沉積物，以改善呼吸功能。七、小兒肺炎為什麼常常採取輸液治療？
答：並不是所有的小兒肺炎都需要輸液治療，肺炎的治療原則仍然是能夠口服的，儘量口服。
家長要相信醫生的科學判斷，能不讓孩子輸液的時候，醫生也不願意給孩子輸液。
肺炎輸液治療
輕症的肺炎支原體肺炎，臨床往往是採取的阿奇黴素口服方法，因為阿奇口服吸收可以達到90%以上。但阿奇黴素有胃腸道副作用，有的孩子吃了之後又嘔吐、腹痛，不能接受口服療法，只能採取靜脈輸液治療。有的患兒味覺敏感，什麼藥都不能吃，吃了就吐，甚至連奶都不吃了，也只能採取靜脈輸液的方法治療。需要用萬古黴素治療的孩子。因為萬古黴素口服不吸收，肌肉注射會產生刺激，造成疼痛，甚至造成肌肉壞死，只能採用靜脈製劑的方法。而對處於生理性免疫功能低下狀態的的嬰幼兒，有先天性心臟病，免疫缺陷病等並存症的患兒，這些孩子得肺炎可能就是致命性的，有效的抗菌藥物的靜脈用藥，對於控制感染，阻遏病情變化是必須的，而且要早期足量的，適宜療程地應用。對於多種病原體的混合性感染，需要聯合靜脈用藥。至於重症肺炎患兒，需要靜脈輸液保證有效的藥物治療濃度，給予營養支援，維持水電解質酸鹼平衡。在這些情況之下，靜脈輸液是保障肺炎寶寶生命安全的不可替代的治療方法，這個家長一定要理解。八、有些孩子得了肺炎後為什麼會反覆發作？？
答：造成寶寶肺炎的反覆發作的原因比較多，有環境原因、免疫因素、人為因素等。
氣候環境因素人體對環境的適應主要通過植物神經系統和內分泌系統的調節，小兒的這些機體調節功能不成熟，內環境不穩定，對外界的應變能力差，所以容易犯病。社會因素。家庭內，托幼機構，其他人口密集地區，接觸病人的機會增加，寶寶感染的概率增加了。免疫系統發育不成熟。小嬰兒處於生理性免疫功能低下狀態，或患有先天性的免疫功能缺陷性疾病，使得對感染的易感性增加，而且一旦感染容易發展為肺炎。有其他的基礎性疾病。早產，低出生體重，營養不良，缺鈣，缺鋅，缺鐵，過敏，先天性心臟病，其他器官系統的慢性疾病和長期用藥，都有可能使得患兒的健康基礎狀態降低，易患肺炎。人為因素。寶寶肺炎治療不規範，導致病情遷延不愈，反覆發作。這個跟家長有很大關係，家長一定要信任醫生，要提高醫療的依從性，大家都是為了孩子好。臨床上常遇到這樣的情況，有的家長見孩子病情有好轉，就私自停藥或少讓孩子吃藥。這對孩子病情的治療並沒有好處，甚至容易引起孩子病情的反覆。 因為孩子身體所有外部不適症狀消失後，體內病菌還並未真正消除乾淨，而這時候留在孩子體內的那些病菌往往是耐藥性比較強的病菌，所以在上面我們講到，肺炎的治療時間比較長，患兒嘔吐腹瀉等症狀消失後，還要再用藥3-5天，這樣做的目的就是為了全面的殺死病菌，不給耐藥菌留下再次發作的機會。
九、有家長擔心過度使用抗生素會對孩子造成影響，應如何判斷？
答：應該說是不規範的使用抗生素會對孩子健康造成影響，我們醫院每年都要接受檢查，醫生開的每一張處方也都要接受檢查，你憑什麼用抗生素、用多久，醫生都要給出合理的解釋的，不是隨便都能開的。
當然不排除社會上還有些不良的醫療行為，如果家長懷疑醫生用藥不規範，可以多參考幾個醫生的建議，到正規的醫院去治療。
十、配合藥物治療，寶寶肺炎在家中如何護理？
答：家庭化的護理肯定是好的 ，我們東區兒童醫院住院部提供的就是家庭化的，這是因為：
肺炎的家庭護理要點
父母陪伴，家長呵護能給孩子安全感。但是這個家庭一定要和睦，安靜，有利於孩子休息恢復。有的孩子一生病，家長都急了，互相之間嚷嚷起來，這樣不行，要學會忍耐。要耐心餵養。尤其是較小的孩子，他鼻塞咳嗽容易呼吸吞嚥不協調，一不注意可能導致吸入性肺炎，因此要少量多餐，保證營養，多喝水，有利於稀釋痰液和清除毒素。護理孩子目標要一致，提高患兒吃藥、接受治療的依從性，保證治療的療效。要按照醫生要求，按時足量足程用藥，保證治療效果。學會測量體溫，必要時給予退燒藥。體溫多少度用退燒藥，要根據醫囑來使用，不許瞎用藥。要提醒家長們的是，退燒藥物對肝腎臟的損害，不亞於抗生素。鼓勵孩子咳嗽，翻身拍背有利於痰液排出。要學會觀察病情。家長不願配合住院治療的，一般我們會給家長12個小時，情況好點的給3-5天。
在家庭治療過程中，孩子吃藥後，家長要密切觀察病情化，對於高熱不退，咳嗽加重，氣促，呼吸困難，影響到吃奶睡眠，精神狀況不佳，哭鬧不安等等，治療效果不理想，病情反覆或者加重的情況，要及時就醫。由專業的兒科醫生隨診，修正治療方案，必要時住院治療。
十一、哪些情況下寶寶肺炎需要住院治療呢?
答：肺炎寶寶是否需要住院治療取決於四個因素
寶寶的年齡；疾病的嚴重程度；可能感染的病原體；預期在家治療依從性等等。
這些肺炎寶寶需要住院治療
所有三個月以內的患有細菌性肺炎的孩子，都需要住院治療。三個月以上的嬰幼兒，伴有發熱的肺炎也需要住院治療。院外治療過程中出現中度以上的呼吸困難，呼吸暫停，低氧血癥，餵養困難者，治療後臨床症狀仍然惡化，有相應的併發症，比如胸腔積液，膿胸，肺膿腫，應該立即住院治療。世界衛生組織WHO推薦，兩歲至五歲的孩子，出現鼻翼扇動，呻吟，三凹徵，三項表現的任何一項， 提示存在著低氧血癥，是重症肺炎的表現，需要立即住院治療，沒有猶豫的餘地。流感肺炎，應該住院隔離治療。十二、冬季保護寶寶的肺，在衣食住行方面家長應該注意些什麼？
衣食住行需注意
1、居住環境
建議室內溫度18到20度，溼度60%，空氣要新鮮流通。避免誘發咳嗽的一些因素，例如寒冷，空氣乾燥，霧霾，煙塵等等。
孩子咳嗽咳痰，伴有嘔吐，這些痰液和嘔吐的物質要妥善處理嘔吐物，先清潔再消毒，防止感染他人。
患病期間，要避免帶寶寶到人多的地方，也要避免過多的人來家中探視孩子，因為成人呼吸道的、口腔的正常菌群也會影響孩子生病。
2、膳食營養
患病期間，孩子飲食上要豐富，多吃一些易於消化的流質或者半流質的食物，少量多餐，加強營養，以增強患兒抗病的能力。因為發燒，咳嗽，氣促，呼吸困難對於患肺炎的寶Bora說，是一個消耗的過程。
多喝水，北方家長可以根據孩子的口味兒，熬點梨水給孩子喝，稀釋痰液，有利於呼吸道的分泌物排出。
兩歲以內的孩子可以結合預防佝僂病，補充維生素AD，有利於呼吸道上皮細胞的恢復。
還要根據患兒的情況，適當的忌口，少吃或者不吃煎炸烘烤油膩，太甜太鹹和生冷的食品。
3、衣物保暖
換季時，孩子許久不穿的衣物拿出來穿時，要進行處理。放置時間過久的衣服裡面可能會有塵蟎、真菌，易引起過敏性肺炎和哮喘的發生。
肺炎的孩子，容易出汗，貼身應該穿易於吸汗的棉質衣服，不要穿太厚。有的家長怕孩子受涼，往往給孩子穿的厚厚的，孩子一動就出汗，家長又害怕換衣服造成孩子受涼，不知道穿著溼冷的衣服對孩子影響更大。一般情況下，出門時，孩子穿衣服只比大人多一層薄薄的擋風的就夠了，不要穿太厚，以不出汗為標準。
4、戶外活動
孩子生病時，應該注意休息。但適當活動，變換體位，可以減少肺部瘀血，促進炎症的吸收。因此，在天氣晴朗，沒有風的情況下，外界溫度不低，孩子病情允許，可以適當的帶孩子外出晒晒太陽。