專家簡介：邱麗華，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院婦產科行政副主任，醫學博士，教授，主任醫師，博導。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。

26歲的趙女士與男友同居2年，近日，本想去醫院打9價HPV疫苗，然而初步篩結果發現她高危HPV陽性，TCT 細胞學檢查顯示高級別病變。

趙女士很擔心，又做了陰道鏡宮頸活檢，報告顯示CIN Ⅲ級。在醫生建議下，趙女士做了宮頸LEEP刀錐切術。

1、什麼是宮頸高級別病變？

宮頸也即子宮頸，其位於子宮下部，長2.5～3cm，上端與子宮體相連，下端深入陰道。

宮頸癌是發生在子宮頸的癌症。從正常的宮頸發展到宮頸癌前病變，再到宮頸癌是一個漫長的過程，大約需要5-15年的時間。

宮頸上皮內瘤變（CIN)，指的是宮頸上皮被不同程度異型性細胞所取代（即與正常上皮形態、結構不一樣的細胞）。

根據病變程度，宮頸上皮內瘤變可分為CIN 1～3 三級，病變逐級加重，發展成癌的風險逐級增高。CIN 1稱為宮頸低度上皮內瘤變，大部分會自行轉為正常。

CIN2～3稱為宮頸高級別病變，屬於宮頸的癌前病變，如果不及時處理，發展為宮頸癌的可能性大大增加，一般採用宮頸錐切手術等進行治療。

2、什麼是LEEP錐切術？

LEEP術即宮頸電熱圈環切術，是透過環形金屬絲（圈電極）產生超高頻電波，而組織本身產生阻抗，吸收此電波後產生高熱，進而完成各種切割止血等手術。它是國內常用的治療宮頸疾病的一種手段，可有效預防宮頸癌。

LEEP術具有操作簡單，手術時間短、出血少、併發症少，宮頸成型好等優點。

3、LEEP術適應症？

LEEP主要用於宮頸癌前病變的治療，例如宮頸高度病變(CIN2～3)、≥25歲的細胞學為ASC-H、HSIL的CIN1。當宮頸活檢為HSIL或原位癌但臨床可疑為浸潤癌時，LEEP可明確病變累及程度和為手術範圍提供參考。

此外，宮頸原位腺癌和有生育需求的早期宮頸癌(IA1期)也可以考慮行宮頸LEEP術。

手術切除的深度會影響治癒率，醫生應根據病情來確定LEEP手術的範圍，避免切除過多組織引起併發症，或切除過少組織影響治療效果。

4、LEEP術是怎麼做的？

月經乾淨3～7 d後進行，術前排空膀胱，可選用區域性麻醉或靜脈麻醉。

首先建議陰道鏡評估宮頸病變，透過醋酸或複方碘溶液確定病變範圍，然後選擇適合大小的LEEP刀頭，在宮頸病變之外3～5mm處，切除宮頸病變組織。

最後，用球狀電極對創面邊緣、基底等出血點進行止血。

5、宮頸糜爛需要LEEP 手術嗎？

不需要，宮頸糜爛是雌激素作用下宮頸發育增大，使頸管內的柱狀上皮外移呈現出細顆粒狀的紅色區域，是一種生理表現，臨床使用Leep術治療宮頸糜爛是一種過度使用。

當宮頸組織被切除一部分後，在修復過程中會產生疤痕組織，可能造成患者宮頸粘連、頸管狹窄和宮頸內膜異位症等，且宮頸變短可能導致流產或早產。因此應避免過度治療。

上海市科委科普專案資助

（專案編號：19DZ2340100）