我們在拼搏中迎來了21世紀的到來，隨著科技的進步，經濟的發展，我們的工作壓力也越來越大，身體健康也成了一個不可小覷的問題。

朋友的爸爸是個老師，偶爾也會聽聽電視裡一些養生的講座，自詡是半個醫生，不過因為工作忙碌，平時也不太注意生活作息和飲食結構。一年前，他因為便血來我們醫院做腸鏡，鏡下就能看到組織病變明顯，擬診為惡性腫瘤，經過病理化驗，最終確定是直腸癌。再次追問病史發現，其實他已經便血加大便性狀改變，有兩三年時間了，一直認為是痔瘡，而沒有就診。

便血是身體給我們的一個警告，提示著我們應該及時去就診，明確病情。

一、什麼是便血呢？

根據字面意思理解也就是大便出血，專業一點的解釋就是指血液經過肛門排出，有時是鮮紅色，也可以是暗紅色或者是柏油樣便，具體是什麼顏色和性狀還跟出血部位、出血量以及它在消化道內停留的時間有關。

引起大便出血的原因多見於消化道出血，包括上消化道出血和下消化道出血，有時也可發生於其他血液系統疾病或者是全身性疾病。常見的疾病有痔瘡、肛裂、痢疾、結腸炎、結直腸癌、胃潰瘍或十二指腸潰瘍、胃癌等等。

二、如何簡單鑑別？

便血一般可見解出鮮紅色，暗紅色或柏油樣便。

1）鮮紅色——最受重視

鮮紅色血便最容易引起重視，通常是由於急性出血，血流迅速經過消化道而排出。比較常見的疾病是痔瘡、肛裂等。

痔瘡在日常生活中比較常見，有一部分患者可能在勞累後誘發加重，時間一久也成了個老醫生，自行判斷病情。

突發地解出新鮮血便比較容易引起重視，在專科醫生的檢查後，完善直腸指檢和纖維結腸鏡檢查等以明確病情。

2）暗紅色

肉眼可見的暗紅色其實是膿血便，排出的糞便中同時含有膿液和血液，比較多見於結腸、直腸的炎症性病變或者腫瘤。

①直腸癌

發病早期一般沒有明顯的自覺症狀，隨著病情的發展，逐漸出現排便習慣了改變（突然出現的便祕、腹瀉，或便祕與腹瀉交替出現，並持續不改善）、大便性狀的改變（出現血便或糊狀便等），中晚期可以出現排便困難、腸腔梗阻、體重迅速下降、甚至惡病質。

②結腸癌

發病早期可表現為腹脹、消化不良，逐漸出現排便習慣以及大便性狀的改變，以及其他一些腫瘤相關性症狀。

通常以腹瀉、嘔吐多見，經積極治療後，多可控制病情。但也有例外情況，歷史上也不乏因為腹瀉導致電解質紊亂、代謝異常，多臟器功能衰竭等情況而最終回天乏術。

3）柏油樣便——最容易忽略

出現柏油樣便，一般是因為出血部位比較高，在上消化道，如胃、十二指腸附近，因為出血部位高，血液在腸道中停留時間較長，經過一些化合反應，最終導致糞便呈黑色，肉眼下類似柏油。

上消化系統出血通常引起黑便，但是如果出血量比較大，血流經過消化系統時間比較快，也可以表現為鮮紅色，通常病情比較危急。

比較常見的病，因為上消化系潰瘍，十二指腸潰瘍和胃潰瘍。

①十二指腸潰瘍

表現為上腹部疼痛，飢餓時或夜間明顯，進食後改善，如果出現出血、穿孔等情況，便會引起黑便。

②胃潰瘍

主要表現也是上腹部疼痛，通常疼痛出現在進餐後，於餐後1~2小時逐漸緩解。疼痛——緩解，週期性發作，也可在出現穿孔，等情況是發生黑便。

也是上消化系統出血的一個常見病因，腫瘤侵犯正常組織或血管引起出血。早期可有一些輕微的消化道症狀，如上腹部隱痛，噁心，嘔吐，腹脹，也可以沒有症狀。隨著病情的發展，消化道症狀逐漸加重並伴有貧血，體重下降等情況。及時檢查胃鏡，尤為重要。

三、檢查方式

便血只是身體給出的一個訊號，告訴大家是時候去進行健康體格檢查了。明確病便血的原因非常重要，可以及時發現疾病，並積極處理爭取治療時機，改善治療愈後，保證生活品質。

1）直腸指檢

簡單、易行、經濟，70~79%的直腸癌病人可以通過直腸指檢確診。

2）大便常規+隱血試驗

明確大便出血情況，以及可能的出血量。

3）胃、腸鏡

消化系統內鏡檢查是發現大部分消化系統潰瘍、出血、息肉的金標準，對於及早發現腫瘤，意義非凡。

4）腫瘤指標

5）其他一些相關性檢查。

雖然朋友的爸爸因為沒有及時就診，而錯過了早期診斷的時機，但幸運之神也還是比較眷顧他，在完善相關檢查後，及時進行了切除手術，目前情況穩定，生活品質也比較高。

參考文獻

1. 葛均波，徐永健，王辰. 內科學（第9版），人民衛生出版社, 2018

2.萬學紅，盧雪峰 ，診斷學（第9版），人民衛生出版社, 2018

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