吻合口瘻是結腸癌術後嚴重的併發症之一， 如不及時處理，病死率極高。國外報道吻合口瘻發生率為4% ~ 25% ，國內報道在5%~ 10%。吻合口瘻發生與全身狀況、術前腸道準備術操作、吻合口血運和張力、吻合質量、盆腔感染及引流不暢等因素有關。常發生於術後4~9天,左半結腸由於血運較差,糞便中含有較多量細菌,術後吻合口瘻多見,右側結腸切除相對少見。

1，病人全身營養狀況差。結腸癌多發於中老年，常合併有糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病，而腫瘤本身也弓|起患者的過度消耗。這些都使機體的修復和抗感染能力嚴重下降，從而引起吻合口癒合不良。腸道梗阻和腸功能紊亂也導致全身營養狀況差、消瘦、蛋白質及多種營養物質缺乏，直接影響組織的修復功能和機體的免疫功能。

2，左半結腸癌大多伴有不同程度的梗阻，術前腸道準備往往不能達到清潔腸道的目的。需要急診手術時，因為腸腔糞便含菌縞,術中難以徹底減壓。如術後腸腔積糞、積氣，可導致吻合口張力增加，同時吻合口汙染也增加了吻合口瘻的發生機率。

3，腸吻合口血運欠佳，吻合口張力大或者縫合欠妥當等原因也可造成吻合口瘻的發生。良好的血供是保證吻合口正常癒合的重要因素，術中過多遊離腸管斷端腸繫膜或過多的切除結腸吻合口周圍的脂肪組織，損傷結腸繫膜血管，縫合不夠嚴密或過於稀疏，均坷影響吻合口的癒合。在充血、水腫、嚴重感染或者腫瘤殘存的腸管上作腸吻合,，術後一般腸壁組織癒合不良，易發生吻合口瘻。

4，個別病人術後早期出現排氣，往往導致吻合口瘻的發生。這類病人早期排氣並非腸道準備不充分，可能是患者個體差異造成的。

5，電凝損傷：電凝主要透過區域性加熱使組織結構破壞或凝固的電灼療法和電凝固術，透過連續正弦波使組織汽化的電切割。電刀在預定靶組織上應用時還可對周圍組織器官引起損傷。主要是密閉體腔內的“趨膚效應”，即電流在人體內流動是沿著電阻最小途徑進行的。這些導體內的電流移向其表面，引起腸管損傷。由於體內高頻電流返回途徑很難預言,所以不容易避免這類損傷。選擇適當的功率可減少周圍組織的灼傷。

弓|起吻合口瘻的原因多與手術失誤和處理不當有關，預防吻合口瘻的發生需術者對病人高度負責，認真對待每一個影響吻合口癒合的因素，就能夠減少吻合口瘻的發生。充分腸道準備是預防吻合口瘻最主要的措施。

目前國內腸道準備的方法很多，但無論是哪種方法，都應將機械性腸道準備和藥物性腸道準備相結合。手術前要確保腸道空虛,無液體積存，更不允許有糞便的殘留,，絕對不在腸道積滿糞便的情況下勉強進行吻合。

對於術前有不完全梗阻的病人，應在術前4 - 5日開始給予少渣流質飲食，並進行腸道外營養支援，或在術前4-5天口服腸內營養製劑。術前1天可進行清潔灌腸，良好腸道準備的情況下，術中如用吻合器吻合，從肛門中退出吻合器時，不應有腸內容物沿吻合器流出。

吻合口瘻一旦確診，應採取積極有效的治療措施儘早治療，防止更為嚴重的併發症發生而危及病人生命。

首先，應改善病人全身狀況，加強營養支援療法，提高機體抗感染能力，維持水電解質平衡。因吻合口瘻弓|起腹腔感染大多為混合感染，故提倡聯合使用抗生素，尤其應使用抗厭氧菌藥物。積極治療各種合併疾病,特別是控制好血糖水平。嚴格禁止使用胳種影響病人免疫機能的抗癌藥物。右半結腸切除即使發生腸漏，大多也能用非手術治療的方法治癒，尤其是全腸道外營養支援治療的完善和發展，更使得吻合口瘻的治癒率得到很大提高。

左半結腸切除術後發生的吻合口瘻，腹腔內汙染重，腹膜炎症突出。因此放置腹腔弓|流管，密切觀察引流液量、味、色的變化,對術後及早發現吻合口瘻有非常重要的作用，一般將引流管留置6~7天。一但發生吻合口瘻，如抗生素治療後不見好轉，症狀加重，應及時做近端腸造口術，以雙管造口較好，可使轉流充分並可透過遠端進行沖洗，以清潔漏口促進癒合。

如病人情況差,病情不允許同時處理吻合口病變時，待漏口部感染侷限後再做二期處理。結腸癌手術中，如果吻合口縫合不完善,病人情況較差估計有漏發生可能者，就應同時在吻合口上段行腸造口術予以保護。

直腸前後中線處無吻合支，僅有很少的血管且吻合口後方缺少支援的組織，故發生吻合口後壁接的可能性大於前壁。因積液易造成感染，從而增加膠原酶的活力,，影響吻合口的癒合，這種情況發生於直腸Dixon手術，因此術中應結紮確實,適當放置引流,在相當程度上可以避免骶前間隙積液、感染引發的吻合口瘻。