大腸癌術前為什麼要做全身的檢查？需要做哪些術前檢查？

大腸癌術前為什麼要做全身的檢查？

大腸癌手術的創傷較大，而且需要行全身麻醉，風險較大，這些對患者的身體是一次重大的考驗。患者能不能耐受手術，這正是醫生選擇手術前首先會考慮到的問題。為了確保手術能夠順利進行，必須在手術前對患者全身重要的臟器（如心、肺、肝、腎）做一個比較全面的檢查和評估，以判斷患者能否耐受手術。

另外，並非所有的大腸癌都適合行手術治療，如晚期的大腸癌通常只能行化療，無需手術。所以，在手術前需要行一些檢查，對腫瘤的位置、大小、與鄰近組織臟器的關係、是否有淋巴結轉移和遠處轉移等情況進行全面評估，以便判斷患者是否適合行手術治療，為制定手術方案提供依據。

大腸癌需要做哪些術前檢查？

1 血液化驗

1.1血常規：血常規檢查包括血紅蛋白、紅細胞壓積、白細胞計數和血小板計數等專案。很多大腸癌患者會出現便血，長期的便血可引起貧血，中重度貧血患者需在術前輸血。白細胞的升高需要進一步尋找感染的原因。血小板計數異常一般提示造血系統異常，也需要進一步查詢原因，進行治療。

1.2 肝功能、腎功能和電解質：肝功能需要在清晨空腹的狀態下抽血化驗，主要包括總膽紅素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、鹼性磷酸酶、γ-谷氨醯轉肽酶、總蛋白、白蛋白和前白蛋白等指標。膽紅素和各種酶的升高，一般提示肝臟受到了損害，需要進一步檢查明確原因，並行護肝治療。白蛋白是血漿的主要成分，有很多重要的生理功能，白蛋白的降低往往提示患者全身的營養狀況較差，術前應加強營養支援治療，必要時可輸注人血白蛋白。腎臟是體內排洩體內代謝廢物最重要的器官，腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮、尿酸等。手術前腎功能異常的患者手術後容易發生腎功能衰竭，需引起注意。血電解質包括鈉、鉀、鈣、氯等，對於維持機體內環境的穩定非常重要。

1.3 凝血功能：包括凝血酶原時間(PT)、部分活化的凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產物（FDP）、D二聚體和國際標準化比值（INR）等指標，同時進行血小板計數和詳細詢問出血病史，以便排除隱匿性出血疾病，防止術中大出血。

1.4 輸血前檢查：包括乙肝兩對半和丙肝、梅毒、HIV抗體等檢查。一方面，大腸癌患者需要經歷包括手術在內的很多有創操作，在進行這些操作時，醫護人員有接觸到患者血液或者體液的風險，進而感染這些疾病。在術前檢查這些專案明確患者是否感染這些疾病，可以讓醫護人員採取相應的應對措施，避免將這些疾病傳染給醫務人員和其它患者。另一方面，輸血可能會感染乙肝、丙肝、梅毒和HIV等疾病，所以需要在輸血前瞭解患者是否感染這些疾病，這樣才能判斷到底是輸血前還是輸血後感染的這些疾病。另外所有病人都應在手術前採取血液標本送往血庫，進行血型檢查和交叉配血試驗。

1.5 血CEA和CA199。

CEA和CA199是大腸癌的腫瘤標誌物，它們的升高往往提示腫瘤分期較晚。CEA和CA199在大腸癌病人的治療、輔助預後判斷、監測復發和評價療效方面具有很高的價值。對於術前CEA和CA199升高的大腸癌，CEA和CA199的水平變化可以反映治療效果，用於監測復發轉移。如果術前CEA升高，術後CEA恢復正常水平，但是幾個月之後CEA再次升高，則高度提示大腸癌復發。

2 尿常規

要發現隱匿性尿路和腎臟疾病，尿液分析是經濟有效的方法。術前發現尿糖、尿蛋白、血尿和膿尿需要進一步檢查和治療。

3 糞常規

大便是很多消化道疾病的“照妖鏡”，也是大腸癌患者術前必查的專案。大便常規主要檢查以下幾項：大便性狀、大便顏色、大便潛血、大便白細胞、寄生蟲。大便隱血試驗還可用於篩查大腸癌。

4 胸片（圖41-1）

胸片能清晰地記錄肺部的大體病變，如肺部炎症、腫塊、結核等；可以排除嚴重的肺部疾病和判斷是否有肺轉移。由於術後也需要定期複查胸片，動態對比分析術前和術後的胸片可以早期發現肺轉移灶。胸片有異常發現者應進一步行胸部增強CT檢查。

圖41-1：胸片

5 心電圖（圖41-2）

心電圖是一項簡單有效的評估心臟功能的檢查。心電圖可以瞭解心臟有無缺血，心臟跳動的節律和大體結構有無異常。如果心電圖有異常，還需要行24小時動態心電圖（Holter）、心臟彩超、冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影等檢查進一步明確診斷。

圖41-2：心電圖檢查

6 超聲檢查（腹部彩超和心臟彩超）

腹部彩超通常包括肝、膽、胰、脾、腎和輸尿管等檢查專案。從中可以看出這些臟器的外形、輪廓、大小、位置、內部結構是否正常，有無腫物及其他異常。腹水、腹腔腫物等也屬於腹部彩超的內容。大腸癌患者腫瘤最容易發生肝臟轉移，因此，腹部超聲可以作為術前的基本檢查，用來評估病情。心臟彩超（圖41-3）可以顯示心臟結構並評價心功能狀態。60歲以上的高齡患者和有心臟疾病的患者術前應常規行心臟彩超檢查。

圖41-3：心臟彩超檢查

7 肺功能檢查

肺功能的檢測作為術前檢查，是很有意義的，肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。與胸片、胸部CT等檢查相比，肺功能檢查更側重於瞭解肺部的功能性變化。肺是人體重要的呼吸器官，高齡患者尤其是長期吸菸的人必須行肺功能檢測。肺功能差的患者可以透過吹氣球鍛鍊肺功能。

8 腹部增強CT檢查

腹部增強CT檢查可以瞭解大腸癌腫瘤的位置、大小、與相鄰臟器組織的關係及及淋巴結轉移等情況。根據CT檢查結果進行術前分期，可以為選擇合適的手術方式及判斷預後提供參考。

9 磁共振（MRI）檢查

和CT相似，MRI可以顯示大腸癌的位置、大小、是否侵犯周圍組織器官和是否伴有遠處轉移。MRI在判斷直腸癌是否伴有淋巴結轉移的敏感性明顯高於CT，目前直腸癌的術前分期首選盆腔MRI增強檢查。MRI在診斷大腸癌肝轉移方面也明顯優於CT檢查。