人們常說的甲亢，也稱為，它可以在任何年齡發生。雖然大多數人可能有比較典型的表現，比如焦慮、失眠、疲勞、心慌、手抖、大便次數增多、體重下降等等，但是也有些人症狀不典型，不易察覺。但要要診斷是否為甲亢，還需要做相應的檢查，不能僅僅憑表現來診斷。因為這些表現不是很特異，其它的病也可以有這樣的表現。如果我們查甲功，發現促甲狀腺素（TSH）降低，血清三碘甲狀腺素（T3）和甲狀腺素（T4）都升高了，基本上就可以診斷"甲亢"。但是是什麼原因引起的？是否需要進一步治療，可能需要進一步檢查。

目前認為常見的甲亢原因有、在確認甲亢後，下一步就是治療了，選擇什麼治療方法。目前甲亢治療的方法主要有三種，口服藥物治療、放射碘治療、手術治療。具體選擇什麼方法，需要根據患者的具體情況（包括病情和個人意願）來決定，這三種方法都可以選擇，各有優劣。目前國內口服藥還是主流，患者比較容易接受。今天我們主要來講講口服的問題，口服藥雖然用的多，但是有些人可能存在嚴重的副作用，例如粒細胞缺乏症或肝功能衰竭等，另外就是需要比較長期服用，很多人難以忍受。

目前主流的藥物是甲巰咪唑（他巴唑，賽治、即MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它們的作用機理是抑制甲狀腺中碘的氧化和有機化，最終抑制甲狀腺素的合成，也就是甲狀腺激素合成的少了，自然甲亢的症狀就能控制。但是它不影響碘的吸收，也不影響已合成的甲狀腺素的釋放，所以這個藥物起效有一個時間，真正看到效果時間可能會更長，因人而異。此外丙硫氧嘧啶還可影響周圍組織中T4向T3的轉化，所以在甲亢危象的時候我們通常會選擇丙硫氧嘧啶來治療。

另外藥物除了可以抑制甲狀腺激素的合成，還有調節免疫的作用。我們知道甲亢其實也是一類免疫性疾病，可以產生抗體，特別是TSH受體抗體（TRAB），藥物治療可以促進TRAB下降，這是我們是否停藥的一個關鍵的指標。因為這些藥物可以透過胎盤和乳汁，劑量過大可抑制胎兒甲狀腺功能，MMI較PTU更易透過胎盤，因此目前甲亢合併妊娠的治療，指南建議孕婦一般選擇丙硫氧嘧啶來治療。不同國家和地區選擇藥物的種類也不一樣，例如美國選擇丙硫氧嘧啶的較多，而歐洲選擇MMI的較多，我國這兩種藥物都用。

這兩種藥物都為口服藥，容易接受。一般服藥後1-2周開始起作用，1-2月看到效果；一般用藥療時間需比較長（大部分要1.5-2年）。即使經過正規治療，甲亢複發率也比較高，也就是說停藥後仍有30-40%的人可能復發，需再次治療，不同的研究組統計的資料會有所差別。復發的患者也可以考慮另外的兩種治療方法。

任何藥物都有副作用，因此我們需要關注藥物的副作用。常見的副作用有：（1）粒細胞減少：輕度下降，不小於3×109/L，一般不需要停藥，可加用升白細胞藥物；治療早期應每週查白細胞一次，若白細胞少於3×109/L，如中性粒細胞少於1.5× 109/L，應考慮停藥；有些更嚴重的病人會導致粒細胞缺乏，一般發生在最初大劑量治療的2-3個月內，或再次用藥的1個月內；用藥過程中如出現咽痛、發熱等症狀應迅速到醫院檢查血常規；（2）皮疹：輕度的過敏可加用抗組織胺藥物，嚴重應停藥；（3）肝損害：他巴唑造成的肝損主要因引起膽汁鬱積所致，通常與藥物的總劑量相關； 丙硫氧嘧啶可直接導致肝細胞損害；輕者停藥後可恢復，重症可引起肝壞死 ；丙硫氧嘧啶特異性副作用還可出現抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性；多數病人無臨床表現；僅部分呈ANCA相關性小血管炎，多見於中青年女性，臨床上表現為發熱、肌肉關節疼痛、肺和腎損害；停藥後多可恢復，少數重症需大劑量激素和免疫抑制劑治療；

總之，甲亢是一種常見病，早期診斷，規律治療。藥物治療相對比較簡單方便，一般二、三級醫院都有，容易獲取，治療也比較規範。我曾經碰到一些患者，雖然診斷甲亢，但治療不規律，自行停藥，造成甲亢反覆，這是不可取的。治療過程中關注藥物副作用，一旦出現不適的表現需要及時就診，避免惡化。