近日，廣東省人民醫院羅建方教授團隊成功使用Edwards Sapien 3球擴瓣為1名86歲高齡的主動脈瓣介入瓣衰敗患者完成了瓣中瓣（Vavle-in-Valve）TAVI手術！繼成功為重度橫位心、低冠脈開口、二葉式畸形主動脈瓣狹窄等特殊TAVI病例順利開展手術以來，羅建方教授團隊憑藉Sapien 3球擴瓣的優秀效能成功挑戰了這一難度極高的瓣中瓣手術病例！在這場“驚心動魄”的手術之中，羅建方教授團隊究竟遇到了哪些困難，最終又是如何巧妙化解的？一起來回顧一下這場精彩的瓣中瓣手術！

｜驚險一刻｜

危急狀態下快速精準完成Sapien 3球擴瓣植入

患者女，86歲；約8年前曾行TAVI手術，因腎功能衰竭長期接受腎透析治療，此次因既往介入瓣衰敗由澳門轉至我院就診。院內心超檢查提示，LVEF 55.6%，主動脈瓣瓣口流速4.74 cm/s，主動脈瓣介入瓣衰敗（狹窄），輕-中度PVL，中-重度二尖瓣返流；輕度肺動脈高壓，輕度三尖瓣返流。

術前CT提示，患者主動脈瓣瓣環平均直徑21.3 mm，瓣口面積351.3 mm2；主動脈竇與竇管交界偏小，且冠脈開口偏低，冠脈阻塞風險偏高。該患者既往植入的是一枚美敦力23號Corevalve瓣膜，綜合術前評估結果，決定為該患者植入20 mm Sapien 3球擴瓣一枚，並先行球囊擴張處理（BAV），判斷瓣膜植入後是否會影響患者的冠脈血流狀況。

以右側股動脈為主入路建立雙側入路，Edwards Sapien 3球囊擴張式瓣膜輸送系統順利過弓、跨瓣；隨後，行BAV觀察患者血流動力學變化情況；

球囊跨瓣

主動脈球囊擴張術（BAV）

患者突發心臟停跳，緊急進行人工按壓等急救措施；嘗試予以冠脈保護，並在停跳狀態下，快速植入Edwards Sapien 3球擴瓣；

嘗試冠脈保護

瓣膜定位釋放

再行數十秒心臟按壓，患者心臟恢復跳動、血流動力學狀態恢復正常，即刻跨瓣壓差為零，順利結束手術。

即刻植入效果

｜術後點評｜

羅建方：Sapien 3球擴瓣完美適應各種“複雜心”

羅建方教授：這是一名從澳門轉送過來的86歲高齡患者，入院時心功能非常不穩定，且伴有腎臟衰竭等合併症；給予一定的藥物治療後，該患者仍處於相對不穩定的狀態，對於我院團隊來說，要在這種狀態下完成瓣中瓣手術其實是一個非常嚴峻的挑戰。由於擔心後續植入的瓣膜可能會對患者的冠脈血流造成影響，故我院團隊在植入前特意進行球囊預擴張處理，但此時患者出現了迴圈崩潰；考慮到患者既往植入的介入瓣已完全失效，有必要再次植入瓣膜，故我團隊當機立斷，對患者施以人工按壓等緊急搶救措施後，於心髒停跳狀態下為其快速完成了Edwards Sapien 3球擴瓣的植入，隨後又予以數十秒的心外按壓，患者終於恢復心跳，實現了手術的圓滿成功。

當然，我們在如此緊急的情況下能夠快速完成後續的一系列操作，與Sapien 3球擴瓣的優良設計密不可分。與傳統的自膨瓣不同，該款瓣膜採用了獨特的雙調彎設計和低瓣架設計，即便是在複雜的冠脈解剖結構中，Sapien 3球擴瓣輸送系統亦能非常輕鬆地過弓、跨瓣，並顯著降低了輸送過程中的血管損傷風險，這也是我們術中能夠如此快速地將瓣膜精準送至植入部位的一大重要原因；在術後即刻影像學評估時，我們清晰地觀察到，瓣膜植入位置非常精準，即刻跨瓣壓差近乎為零；瓣架未對冠脈造成任何遮擋，患者血流動力學狀態恢復良好；經過數天的術後監測，患者達到理想恢復狀態，順利出院返回澳門。

儘管我們也是首次應用Sapien 3球擴瓣進行瓣中瓣手術，但最終的植入效果的確讓人非常滿意，相信一定能給該患者帶來更長久的臨床獲益。當然，考慮到此次手術中預擴張操作後出現的危險狀況，未來進行瓣中瓣手術時，還是建議術者避免行球囊預擴，以免引發患者迴圈崩潰等危險情況；另外，術者還應在術前做好多種手術預案，備好ECMO等體外迴圈裝置，以防各類突發緊急事件。

總體而言，自Sapien 3球擴瓣上市以來，我院已用其挑戰了包括標準三葉瓣、標準菱形二葉瓣、橫位心、瓣中瓣等在內的各種常見或複雜TAVI病例型別，均取得了預期的完美結果，這一結果很好地證明了該款瓣膜的適應證範圍非常廣泛，在未來擁有非常廣闊的應用前景。不過，由於Sapien 3球擴瓣與自膨瓣在手術操作步驟上存在一定的差異，儘管該瓣膜的操作流程非常明確、可控性非常好，但對於初學者而言，還是最好在有經驗的帶教醫師指導下進行嘗試，以確保患者的安全和手術的最終效果。#主動脈瓣# #心血管那些事# #心臟瓣膜病# #手術方案#