患者情況

性別：女

年齡：5歲

證型：脾胃溼熱證

刻下症：積食、腹脹，舌苔白厚；便便裡偶爾有沒消化的食物殘渣，前幹後軟，有時候又會有點羊屎蛋；小便黃；睡覺翻身，側睡流口水。易磨牙；手腳心熱，偶爾清嗓子；

既往史：溼疹，上呼吸道感染，中耳炎

病症分析

當人體攝入的食物無法被人體的免疫系統識別，就會被當成有害物質，引起人體自發的免疫應答。當免疫應答開始針對一些對人體無害的物質時，這就被稱為變態反應（Hypersensitivity），有的地方將其翻譯成超敏反應。人體是很聰明，它會記住有哪個壞人來過自己家，從而在這個壞人再來的時候及時發現並直接攻擊他。當對一種食物的免疫複合物過多的時候就會出現孩子對這個食物敏感，當孩子吃下這種食物後就會有腹脹、便秘、腹瀉等不良反應。

醫案詳情

在2019年的春天。孩子被檢查出來腺樣體肥大90%，聽到這個結果，孩子媽媽內心瞬間崩潰。腺樣體堵塞，小孩狀況不斷——睡覺打呼嚕，淋巴結髮炎，上呼吸道感染，中耳炎，不定期的過敏，身上起疹子。“一直在不斷求醫，服用三個月孟魯司特納和噴鼻劑，每次複查，腺樣體都在75%以上。深圳醫院的兒童專家告訴我，如果一直未縮小，就需要手術。”

那時候，孩子還不到4歲。

手術壓在面前，媽媽開始尋找別的辦法。19年5月份，她找到我，當時給孩子調腺樣體，也是費盡心力，不過好在孩子媽媽比較配合，孩子也恢復的不錯。19年8月複查鼻鏡，明顯恢復很多，腺樣體縮小到65%。“看到檢查報告內心是多麼歡喜。小孩終於能好好安穩睡上一覺。”2020年1月份再複查，腺樣體已經縮小到30%，回到正常範圍。

解決了腺樣體的問題，媽媽把目光放在了孩子的長成上。之前因為總是積食，孩子的舌苔白厚，有比較明顯的身高、體重生長緩慢，面色發黃。睡覺不打呼了，入睡快，但入睡1小時左右“準時”磨牙，有時候半夜2點起來還聽到孩子在磨牙。“午睡側睡有流口水現象，小孩喜歡側睡，翻身就變成趴著睡。夜晚入睡時候不磨牙，看著小孩趴睡，去給她翻身，就會磨牙。後來發現只要小孩翻身就會出現磨牙聲音。”

儘管孩子很早就已經有積食，但孩子3歲以前很早感冒生病，不僅是媽媽，家裡其他人也沒有注意到。從去上幼兒園開始，孩子就小感冒不斷，打過三次吊針，最近一次在前年12月，熬過了發燒的第5天，卻出現左耳急性中耳炎，有積液，地米塞松、美林都用過。之後按食譜調整飲食結構，感冒減少，這些症狀也慢慢消失了。

去年10月中旬，半夜突然發燒，沒有控制住，燒了二天都是服用一些小兒柴桂顆粒。期間因為吃了熱性的食物，導致發燒嚴重惡化，服用一次美林，喝一個星期中藥好的。兩次發燒查了飲食記錄，都是因為吃了黃鱔，體內消化不了溫補的食物。“感覺身體比以前還是有進步，這次發燒沒有像之前一樣得中耳炎。”

但孩子臉色偏黃，不怎麼長肉，磨牙的情況也沒有很大改善。在找我第一次看診後，吃飯的量有增長，臉上又開始長肉。感冒期鼻子會有一點點堵，張嘴呼吸，霧化幾天睡覺就基本正常。

黃博士診斷

之前講到過積食的調理思路，偶爾的積食可以用一些溫和的消積食小方；經常性的積食，脹氣、口臭，不長個子不長肉，就需要考慮消化功能或者腸道炎症的情況。

消化不良也分器質性消化不良（OD）和功能性消化不良（FD）。器質性的消化不良是指人體的器官發生質變，無法起到消化吸收的作用，比如腸胃潰瘍、腫瘤、急性腸炎等。如果孩子出現連續的黑便，或者便便裡有明顯血絲，一定要及時的送去醫院。而功能性消化不良一般呈現出慢性、長期的症狀。

這是孩子新陳代謝分析的一部分檢測結果，顯示她的腸道酵母菌、麴黴菌等有過度生長的情況，腸道生態呈現失衡的趨勢。腸道菌群對食物可以進行發酵和代謝從而產生能讓人體吸收的營養物質，而膳食纖維這些益生元類的物質則可以被分解成短鏈脂肪酸等物質供菌群壯大自己。當腸道菌群失衡時，消化系統會首當其衝的受到影響。食物無法被完全分解，給了一些腸道菌群搶奪宿主食物的機會，比如嗜蛋白質菌會在小腸中分解蛋白質成為自己的食物，而非被宿主吸收。

食物慢敏是比較常見的引起腸道炎症的原因（另外還有可能是內毒素淤積或者腸易激綜合徵等）。炎症的出現其代表了腸道內部成了一個免疫介導物質的戰場，各種免疫球蛋白、免疫複合物、白細胞和其他各種免疫細胞都會進入腸道來消滅他們認定的“敵人”。那麼在戰場中，本地人民的溫飽自然成了一個大難題。免疫細胞對慢敏源食物進行各種攻擊，同時也造成了腸道本身的傷害。並且這些攻擊也會導致腸道不能全身心的投入在消化吸收上，導致其消化吸收能力自然的降低。

經過幾個月的調整，孩子的體質有比較好的轉變。長高了幾釐米，也長肉了，“2月份後到現在沒有感冒，就是臉色還有點黃。疫情期間在家休息， 沒有去學校，沒有感冒。消化酶從1月份開始到現在沒有停過。2月份的時間舌苔還是比較厚膩，大概從5月份開始，舌苔慢慢的越來越好。”

排雷指南

當孩子有這種不明原因的反覆鼻炎和起疹子症狀時，檢測慢性敏感源會是很重要的。而很多醫院只檢查14項慢敏源，這對孩子來說幫助並沒有很大。畢竟孩子不可能只吃那十四種食物吧，只有當孩子避免所有敏感源的時候才能讓身體慢慢開始清除自己體內的免疫複合物。而一些90項甚至132項或135項的IgG慢敏源檢測才可能篩選出所有可能引起炎症的食物。

與IgE急性過敏不同，慢性食物敏感（IgG）是可以調節的。透過禁食和輪替食物可以使身體習慣一種食物，並重新認識他。就好像一個人天天來，你看到他的第一眼就覺得他是個壞人，之後每天來的時候你都要攻擊他。但是當這個人好幾天不來讓你冷靜一段時間之後，他開始隔幾天來一次重新讓你認識他，你就會覺得他其實不是個壞人，是你錯怪他了。不過這一步是建立在體內沒有別的問題的時候才可以生效。

醫案總結

中醫認為小兒的生理特點為：陽常有餘，陰常不足；肝常有餘，脾常不足；心常有餘，肺常不足；腎常虛。該患兒先天稟賦不足，加之家長餵養調護不當，致患兒脾胃功能受損，運化失司，飲食不能化為氣血促進生長髮育，反而化為痰溼濁邪，盤踞中焦。溼濁隨胃熱上蒸，則出現舌苔厚膩。胃中溼熱燻蒸，“胃不和則寢不安”，故出現夜間磨牙。採用功能醫學配合中醫學的方式進行調理後，受損脾胃功能逐漸恢復正常，諸多症狀逐漸好轉，胃腸中溼濁漸消，舌苔也轉為正常的薄苔。但胃中尚有餘熱需要清解，故磨牙症狀還未解決。

中醫治療：1、宜節飲食、暢情志、適寒溫；2、益氣健脾

行文最後，老生常談：中醫辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前，萬勿套用。