周遜 腎內科主任醫師

絕大多數慢性腎臟病的進展速度都是很慢的，或者幾乎不發展。比如，血壓總能控制達標的高血壓性腎損害、很少再發尿感的感染相關慢性間質性腎炎、很少再使用腎毒性藥物的鎮痛劑腎病、總能獲得完全緩解的腎病綜合徵（包括膜性腎病與微小病變）及24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5g以下的IgA腎病等等，這些慢性腎臟病都可以長期保持腎功能穩定，最終發展為尿毒症的風險會非常低，或根本不會發展成尿毒症。

可是，有的腎病並不那麼“聽話”，腎友根本無法阻止它繼續向前與向尿毒症方向發展，而且它們的進展速度還會很快。比如，已到Ⅴ期的糖尿病腎病、腎功能已經出現異常的多囊腎病、尿蛋白始終無法降至1.0克以下的IgA腎病、一直未能獲得緩解的腎病綜合徵（包括局灶節段性腎小球硬化與膜性腎病），以及腎小球濾過率已低到45ml/min以下的其它各種慢性腎臟病等等，這些慢性腎臟病多數都在向尿毒症“奔跑”的路上。儘管如此，面對這幾種進展快的腎病，腎友也不能不採取任何措施，而應該有所作為與抓住機會。也就是說，腎友應採取如下五大措施，讓尿毒症遲點到。

1.仍可使用沙坦或普利類藥物

雖然如上這幾種腎病的進展速度較快，但是選擇適合的腎病使用沙坦或普利類藥物仍可減緩其發展速度。只要不出現明顯副作用與不良反應（如高鉀血癥、血壓過低、血肌酐上升超過25%等），都應該儘可能選擇使用沙坦類或普利類藥物，而且還應該將其作為一線藥物或首選藥物或基礎藥物。無論患者是否合併有高血壓，都應該考慮選擇使用這類藥物。使用這類藥物後，不僅可減緩慢性腎臟病的快速進展速度，而且還能降低心血管病的發病率與病死率。

2.謹慎使用激素和/或免疫抑制劑

如上這幾種腎病的進展速度加快，需排除患者是否存在免疫性炎症等活動性病變，這就需要經治醫生全面分析病情後作出準確判斷。若患者的病變存在活動性，則可以考慮選用糖皮質激素和/或免疫抑制劑；若患者的病變以腎小球硬化與小管間質纖維化為主，或存在纖維新月體，或彩超檢查已顯示雙腎明確萎縮，則不可盲目選用糖皮質激素和/或免疫抑制劑。是否能夠選用激素和/或免疫抑制劑，需要經治醫生謹慎作出決定。能夠使用的腎病患者，將會明顯獲益，可部分逆轉腎功能或延緩慢性腎臟病的發展速度。

3.別讓感冒與其它感染經常出現

如上這幾種腎病的進展速度快，其中多與一個重要誘因有關，即感冒與其它各種感染（包括口腔感染、扁桃體炎、上呼吸道感染、肺炎、胃腸炎、膽道感染、肛周膿腫與泌尿系感染等）因素的對慢性腎臟病進展速度的影響。因此，對進展速度快的慢性腎臟病患者來說，別讓感冒與其它感染經常出現就顯得尤為重要。需要患者在平時做好預防工作，勤洗手、戴口罩、少聚集、及時增減衣服、不吃不潔食物、勤換內褲、保持外陰清潔及經常適量喝水等等，都可以減少或避免發生感染性疾病。一旦出現感染，應及時採取措施，讓其對腎病患者的影響降至最低。

4.糾正各異常指標應貫穿其始終

雖然如上這幾種腎病的進展速度快，但若積極糾正腎病伴發的各項異常指標，則可明顯減慢其發展速度。無論是否有不適症狀，合併有高血壓的腎病患者都應該使用降壓藥，而且還必須將血壓控制達標，通常需要使用兩種或兩種以上的降壓藥，多選擇“沙坦/普利類藥物+地平類藥物”這一組合，降壓效果好。合併有高尿酸血癥的腎病患者，應考慮選擇使用降尿酸藥，可選擇“促進排洩”的苯溴馬隆或“抑制生成”的非布司他。其它，合併有貧血的應給予補血治療、出現高鉀血癥的應給予降鉀治療、出現低鉀血癥的應給予補鉀治療、合併有高磷血癥的應加用磷結合劑、併發繼發性甲旁亢的應早用活性維生素D、合併有代謝性酸中毒的應加用碳酸氫鈉等等。糾正這些異常指標，就是在減慢慢性腎臟病的進展速度。

5.低鹽+優質低蛋白飲食是基本保證

雖然如上這幾種腎病的進展速度快，但也不能忘記合理膳食對延緩慢性腎臟病的重要性。關於進展快的慢性腎臟病患者的飲食，其中主要強調的是低鹽與優質低蛋白飲食，其它還包括低嘌呤與避免高鉀飲食等。這是因為，鹽攝入超標與高血壓密切相關，不僅會引起或加重高血壓，而且還會影響降壓藥的降壓效果；蛋白質總量攝入超標或非優質蛋白攝入佔比太高都有利於慢性腎臟病向尿毒症發展。因此，只要還沒接受透析治療，慢性腎臟病患者都應根據各自病情給予忌口。

面對進展較快的慢性腎臟病，腎友應採取如上五大措施，讓尿毒症遲點到，也是有意義的。