專家簡介：王志剛，男，主任醫師，教授，外科學博士（畢業於上海中山醫院），上海交通大學附屬第六人民醫院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫學會外科分會青委，中國醫師協會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫師協會結直腸腫瘤專委會—臟器聯合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯合微創手術治療；各類複雜腸癌如區域性晚期、超低位、復發腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。開設並領銜國內首個複雜腸癌多學科診治整合門診。

01直腸癌手術有哪些方式？

直腸癌常用的手術有兩種，一種是保肛手術，在切除直腸癌的同時保留肛門。第二種是不保留肛門的手術，即腹會陰直腸癌聯合切除術（Miles手術）。

中位、高位直腸癌可以考慮保肛手術，術中切除有癌灶的腸段，再把留下的兩段接上，這就是保留肛門的手術。腫瘤位置越高，術後肛門功能的恢復越好。

低位直腸癌位，如果距離肛門很近，且處於進展期，則無法保留肝門，需要把病變腸道連同遠端肛管全部切除。然後在肚子上造口（人工肛門），術後佩戴造口袋收集糞便。

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什麼是低位、中位、高位直腸癌？

以肛門下緣為起點，往上數5cm為下段（低位），再往上數5cm是中段（中位），再往上數5cm是上段（高位），一共三段，越靠近肛門位置越低。

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低位直腸癌一定不能保肛嗎？

傳統上，腫瘤距離肛門邊緣小於5cm，就無法保肛了。近些年，隨著新輔助治療的開展，術前分期在中晚期的直腸癌患者，不是馬上做手術，而是先進行化療、放療。

經過化療、放療以後，腫瘤縮小了，甚至消失了，那麼，即使腫瘤距離肛門邊緣小於5cm，也可以做保肛手術，新輔助治療大約對60% 的患者有效。

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超低位直腸癌如何保肛？

腫瘤距離肛緣小於3cm稱為超低位直腸癌，此類病人通常採用傳統的腹會陰聯合切除術, 病人需接受結腸造口, 降低了生活質量。隨著技術進步，滿足以下情況也可以保肛治療：

(1)手術前肛門收縮功能良好的患者；

(2)全身身體狀況好的患者，腫瘤未發生遠處廣泛轉移、無高血壓和糖尿病；

(3)腫瘤性質相對較好的患者，醫生術前會進行直腸指診、術前活檢、CT或核磁來評估腫瘤的病理型別和腫瘤浸潤深度，從而判斷患者是否適合進行保肛手術。

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常見的超低位直腸癌保肛手術有哪些？

直腸癌保肛術式有很多，例如：雙吻合器手術、經肛門翻出切除術、結腸肛管吻合術（Parks術）、結腸經肛管拉出術（改良Bacon術）、經肛門內括約肌切除術（ISR術）、經前會陰超低位直腸切除術（APPEAR術）、經肛門直腸癌區域性切除術、經肛門微創外科（TAMIS）等等。

隨著腹腔鏡、超聲刀、雙吻合器的出現，腹腔鏡直腸癌保肛手術的新時代已經來臨。目前以上的術式基本可以在腹腔鏡下開展或結合開展，從而使手術更加清晰和簡單，手術中的創傷減少，患者恢復速度變快。

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理性追求保肛

低位直腸癌病人最大的痛苦莫過於改道，術後需經腹部假肛排便。如何減少手術創傷，提高低位直腸癌保肛率，從而提高患者生存質量，已成為結直腸外科醫生努力的方向。

手術的微創化是醫生和患者的共同追求。腹腔鏡直腸癌全系膜切除、低位和超低位雙吻合器技術保肛是一種微創手術，創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快，給直腸癌患者帶來了福音。

“肛門誠可貴，生命價更高”，保肛還是切肛？需要專業醫生從手術技術、腫瘤特點和術後功能恢復3個層面進行綜合評估。

包括腫瘤的位置、性質和分期，病人年齡、性別、括約肌緊張度、術前控便功能、肥胖程度，術前治療反應、術後復發風險、吻合口漏的風險、患者意願等等。