高血壓是患病率較高的一種慢性病，關於高血壓治療的話題也是醫生和病人討論比較多的話題。在平時的工作中，常常被患者諮詢一個問題，那就是：“醫生，我前幾天沒吃降壓藥，血壓也是正常的，我是不是不用吃藥了？”今天我們和大家分享一下高血壓患者不用降壓藥血壓也正常時還需不需要服藥。

01 血壓的晝夜節律變化

人體的血壓並不是恆定不變的，而是有節律的在一定範圍內上下波動。大多數人的血壓在上午6~10時和下午4~8時最高，在凌晨最低（夜間血壓通常比白天血壓低10-20%），這種變化規律稱為勺型血壓；如果夜間血壓下降幅度與白天相比下降幅度不足10%者則稱為非勺型血壓；還有部分患者夜間血壓反而高於白天血壓者稱為反勺型血壓。

所以高血壓患者在血壓低谷測到血壓正常，並不能代表血壓已經完全恢復正常。

02 血壓測量的方法

血壓測量會受到測量儀器的影響，不同的測量裝置以及測量部位，測量的血壓也會不一樣。一般來說電子血壓計測得的血壓，會比汞柱血壓計測得的血壓高；而右手的血壓也會比左手的血壓高5~10mmHg，高血壓的診斷中，以左手和右手血壓中較高的測量值為準，所以醫生和護士除了第一次診斷時會測雙手的血壓以外，一般都是測量右手的血壓。

因此，有時候不吃藥測量血壓也正常，可能是測量方式不正確導致的。

03 沒吃高血壓的，藥不代表沒有吃藥

高血壓患者中年齡較大的患者相對較多，基礎疾病也會較多，這就導致了很多患者可能同時服用很多種藥物，而這些不是專門用於治療高血壓的藥物可能也會影響血壓。

例如控制心率的藥物，有時候雖然不是用於降壓的目的，卻有降壓的作用。再比如用於心臟增大的心衰患者的血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑等藥物，它們除了有逆轉心室重構的作用外，也有降低血壓的作用。對於這類患者是否應調整其他控制血壓藥物的用量，需要詳細諮詢醫生。

04 高血壓患者不服藥血壓也低，可能是發生了其他疾病

血壓的形成與很多因素如迴圈血量、心臟泵血功能、血管阻力、血管彈性儲存等有關，其中心臟泵血是血壓形成必要的條件。心血管疾病導致心衰發生時，心臟泵血不足，血壓也會下降，甚至會降低到正常值以下；另外，腹瀉、入量不足或利尿劑過度使用等導致血容量不足也是血壓降低的一大原因。

05 高血壓的患者也會低血壓

高血壓的患者也會低血壓，如體位性低血壓或者餐後低血壓，尤其是老年患者。

體位低血壓與自主神經對血管的調節功能下降有關，如長時間蹲坐後突然起身時的頭暈常與體位性低血壓有關，體位性低血壓最大的危害在於導致突然的暈倒。

餐後低血壓與進餐後身體器官的大部分血液重新分配胃腸道有關，減少每餐的進食量和減慢進食速度能夠明顯減少餐後低血壓的發生。

很多患者初次診斷高血壓時，常常會問高血壓能否治癒，像其一些急性病一樣服用一段時間藥物就停止服藥。

答案是不能的。

原發性高血壓病人是需要長期或者說終生服藥的。只有部分繼發性高血壓患者，如嗜鉻細胞瘤等，在原發疾病控制，病情穩定，沒有大量兒茶酚胺分泌入血液迴圈後，患者血壓可能恢復正常。

高血壓的控制不僅僅是為了控制血壓，更主要的目的是為了預防心腦腎等重要器官併發症的發生，尤其是腦卒中和心力衰竭的發生。

初次診斷為高血壓時，患者需要調整心態，不能諱醫忌藥，顧慮降血壓藥物吃上了就停不下來，從而產生對藥物的牴觸；如果不能很好控制血壓，就會讓血壓更不穩定，從而促進嚴重併發症的發生。

高血壓患者，不能隨意停藥，也不建議輕易嘗試一些民間的土方、偏方。如果血壓出現明顯的異常需要及時諮詢醫生，調整用藥方案。

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作者/ 鄭在勇 胡厚祥

圖片/源於網路

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