糖尿病足是常見的糖尿病慢性併發症，也是糖尿病患者致死、致殘的重要原因之一。糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經病變和（或）不同程度的周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病患者下肢截肢的相對風險是非糖尿病患者的40倍，每年因糖尿病足截肢的患者佔非外傷性截肢患者中的50％以上。雖然糖尿病足難治，但它仍然是可以預防的。通過對糖尿病足潰瘍的預防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預防的。那麼，如何來預防和控制糖尿病足潰瘍呢？
糖尿病患者要學會自我檢查
1、每天檢查您的足部：在光線充分的情況下充分暴露足部，可藉助鏡子進行仔細觀察，或請家人幫助檢查。主要檢查下肢面板、足趾間、足底，觀察面板顏色、是否乾燥、皸裂、有無紅腫、變色（發青、發紫、發黑、發白）、破損、水皰、胼胝、雞眼、足癬、趾甲有無異常、足趾有無變形以及足部溫度改變、足部動脈搏動情況等（圖1、圖2），如有上述情況，立即內分泌專科或足病中心就診；
2. 有胼胝及雞眼、足部畸形的患者，在摩擦部位及足底壓力增加部位易發生潰瘍，需要在足病師的指導下定製特殊的減壓鞋/矯形鞋或減壓鞋墊。
圖3. 足畸形時易發生潰瘍的部位
日常護理要做到
1、洗腳及足部面板護理
每日使用溫水（≤37℃）洗腳，用溫計測量水的溫度，不要用手或腳試水溫洗腳，時間不要超過10分鐘，洗後要使用淺色柔軟的毛巾輕輕擦乾，特別是要保持趾之間的乾燥。不建議長時間泡腳，洗完後用柔然的淺色乾毛巾（吸水性好的純棉毛巾）擦乾腳趾間的水分，並檢查有無裂口、出血和滲液，保持腳趾間乾爽。建議使用面板護理膏或霜，保持面板柔潤，適當按摩足部，注意不要將護理霜塗抹於足趾間或潰瘍傷口上。伴有面板皸裂者，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。
2、剪趾甲的注意事項
剪趾甲時要在清洗擦乾後平剪，不要太短、太接近面板，不要自行撕掉或剪掉胼胝周圍的老繭或死皮，避免兩邊上剪得過深；剪去尖銳的部分（圖5）；不要讓趾甲長得過長。不要到公共浴室修腳；不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝；出現問題及時到糖尿病專科或有專業資質的糖尿病足診療中心就診。
3、穿合適的鞋襪
每日更換乾淨、柔軟的襪子，要選擇吸水性、透氣性良好的棉襪或羊毛襪，淺色，大小合適，襪口不宜緊，內部接縫平整，不要太粗糙，不要有破洞；
適當的鞋對所有糖尿病患者都很重要，可以預防足部潰瘍的發生。要挑選尺寸合適，鞋尖寬大、透氣性好且深的鞋，並與前腳和腳趾的形狀一致（圖6），不要穿有破洞或太緊的鞋子；要求有厚軟的鞋底，低的鞋腰，牢固的鞋後部，有鞋帶或尼龍搭扣以及光滑襯裡，可以充分關閉鞋子，以防止腳向前滑動對腳趾或足底造成剪下傷害。
圖6. 穿合適的鞋
買鞋應在下午，需要穿著襪子兩隻腳同時試穿，穿鞋動作要慢，以免造成足部損傷。
新鞋從每天穿1~2小時開始，逐漸增加穿的時間，確保及時發現潛在問題。
穿鞋前穿鞋前要檢查鞋內，應傾倒鞋窠，清除鞋內異物，同時檢查鞋內襯是否存在粗糙接縫、鞋墊有無皺褶等。不要穿外露腳趾的涼鞋，不要赤腳穿鞋。
對所有有足潰瘍風險的人
1. 建議糖尿病患者穿著合腳，保護和適應腳部形狀的鞋子。
2. 建議糖尿病患者始終在鞋內穿襪子，以減少剪下和摩擦。
3. 教育糖尿病的人及他們的親屬和護理人員，了解穿著合適的鞋子以防止足部潰瘍的重要性。
適用於有中度、高度潰瘍風險的人
1. 指導患有中度或高度足部潰瘍風險的糖尿病患者，從經過適當培訓的專業人員那裡獲得鞋類，以確保其適合，保護和適應腳的形狀。
2. 患有足部潰瘍中度或高度風險的糖尿病患者在室內和室外均應避免赤腳，隨時穿著鞋子。
3. 患有中度或高度足部潰瘍風險的糖尿病患者（或其親屬和護理人員）應檢查他們：
①每次穿著之前，要檢查鞋子以確保鞋內沒有異物或鞋底被尖銳物體穿透。
②每次他們脫鞋時要檢視，確保腳部沒有異常壓力，創傷或潰瘍的跡象。
4. 對於有足部畸形或潰瘍前病變的人，可考慮開處醫用級鞋，其中可能包括定製的鞋內矯形器或鞋墊。
5. 對於足底潰瘍癒合的患者，要開具醫療級鞋類，在高風險區域使用定製的鞋內矯形器或鞋墊並具有足底壓力緩解效果。
6. 每三個月檢查一次規定的鞋子，以確保它仍合腳，足夠保護和支撐足部。
對於已有足潰瘍的人
不建議將鞋用於治療；應用適當的減壓裝置來治癒潰瘍。
遠離危險因素
不要吸菸，二手菸也要避免。
不要赤腳走路，尤其是在熱沙或水泥地上赤足行走；亦不要赤腳穿鞋。
不要離取暖器等熱源太近、不要使用暖水袋電熱寶、不要使用電熱毯等。
控制血糖、綜合管理、定期到醫院內分泌代謝專科篩查糖尿病慢性併發症
糖尿病人不只要血糖（空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白）達標、動態血糖波動少，還要體重達標（肥胖者要減重、消瘦者要增重，都要爭取達到標準體重）、保證充足睡眠、保持良好心境和情緒，同時血脂、血壓、同型半胱氨酸、血尿酸等也要達標。
有下肢涼、麻、痛症狀時，要及時到內分泌專科醫師處就診。即使沒有明顯不適，也要定期篩查併發症：2型糖尿病患者從發現起至少每年全面篩查一次併發症，病程在5年以上的1型糖尿病患者，也應該每年全面篩查一次併發症，因為糖尿病的各種慢性併發症早期、中期都可以沒有症狀。通過10g尼龍絲的壓力檢查（圖8）、音叉震動覺（圖9）等專科檢查可以早期發現並診斷糖尿病足的高危因素——糖尿病周圍神經病變；下肢血管的超聲多普勒檢查及踝肱比ABI、趾肱指數TBI是早期篩查糖尿病下肢動脈病變的簡便、無創的方法。
及時就醫
發現水皰、足癬、甲溝炎、雞眼、胼胝、面板破潰等情況時，應及時就醫。如發現任何紅、腫，膿、區域性變色（發紫、發藍、發白）或過冷、過熱，即使您不覺得疼痛，也要及時就醫。
上海現在有專業的足病師了，嘉定區中心醫院的足病護理門診每週二下午專門治療這些足潰瘍的高危因素。
養成足部護理習慣，並且每年到醫院進行專業的檢查和評估，對檢查出有足病發生風險的患者由醫護團隊進行教育和管理。這樣，就可以降低糖尿病足病的發生率，有效防止截肢。
供稿：上海市醫學會糖尿病分會
執筆：上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院內分泌科 索麗霞
參考文獻
1. the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). IWGDF Practical guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (2019). http://www.iwgdfguidelines.org.
2. 中華醫學會糖尿病分會, 中華醫學會感染病學分會, 中華醫學會組織修復與再生分會.中國糖尿病糖尿病足防治指南（2019版）[J].中華糖尿病雜誌，2019,(11)2:92-106. 2019,(11)3:161-189.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.02.004. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.03.005
Jaap J. van Netten, Peter A. Lazzarini, David G. Armstrong, Sicco A. Diabetic Foot Australia guideline on footwear for people with diabetes. Journal of Foot and Ankle Research 2018,11(2). DOI:10.1186/s13047-017-0244-z.
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