胰島素釋放與C肽釋放實驗

這兩個實驗可以說，幾乎是一回事兒，因為它們都是用來判斷胰島分泌功能的。一分子的胰島素原，能分解為一分子的胰島素和一分子的C肽。因此在理論上，C肽和胰島素的量是相等的，但C肽不會被肝臟破壞；另外，它的半衰期也長，還不受注射胰島素的影響，所以，測定C肽的水平，更能反應胰島素的分泌能力。

哪些人要做這兩個實驗？

懷疑糖尿病的，不僅要做糖耐量試驗，還要做胰島素釋放實驗，或C肽釋放實驗。為什麼這麼說呢？

糖耐量實驗，是在喝糖水前後，採5個點的靜脈血，胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗，也是採這5個點的靜脈血。一次採血，能檢測3個專案，一個字“值”！

也是最重要的，這5個點的血糖，結合胰島素釋放量、C肽釋放量，能判斷出胰島功能怎麼樣。

具體怎麼判斷？

1、0分，也就是空腹的血糖、胰島素、C肽：

以胰島素為例，如果＞20μU/ml ，就是基礎胰島素分泌量過多，提示有嚴重的胰島素抵抗。

如果在5~20μU/ml之間，說明基礎胰島素分泌是正常的，但也不能排除沒有胰島素抵抗，可以透過HOMA值計算，用空腹（血糖*胰島素）/22.5，如果＞2.9，說明胰島素抵抗比較嚴重。比如：我空腹血糖6.8，胰島素15，（6.8*15）/22.5=4.53，遠遠＞2.9，說明存在比較明顯的胰島素抵抗，必須減肥，否則，我將來患高血脂、高尿酸、心腦血管等疾病的風險就比較大。

如果空腹胰島素分泌量＜5μU/ml，說明胰島素基礎分泌量比較少，可能需要用藥或胰島素。

2、看下半小時、1小時、2小時、3小時的血糖、胰島素、C肽：

正常情況下，吃飯半小時~1小時，胰島素或C肽的分泌量，會達到最高峰，是空腹的5~10倍。2~3小時逐漸下降，恢復到空腹水平。

好，正常5個點胰島素的分泌量我們知道了，下面舉幾個例子：

1）張三：5個點的血糖都正常，沒有糖尿病，胰島素分泌曲線的振幅，也跟正常人完全一致，但是他5個點的胰島素量都特別高，說明存在高胰島素血癥，胰島素抵抗。雖然他目前血糖是正常的，但是，因為胰島素特別多，而胰島素能促進脂肪的合成，所以，他一定很胖，而且將來患上糖尿病甚至四高是遲早的事兒，患心腦血管病的風險也很高。

2）我：胰島素分泌量，2小時才達到高峰，3小時還沒降到空腹水平，這就說明我屬於胰島素分泌高峰後延，高峰後延就會導致餐後血糖容易高，餐前血糖容易低，這也是2型糖尿病早期的典型表現。

3）李四：剛得糖尿病，空腹胰島素35μU/ml，很高，其它四點的胰島素分別是：40、45、50、40μU/ml，幾乎呈一條直線，沒有升高5~10倍的峰值，說明胰島B細胞受到抑制或已經衰竭了，必須注射胰島素。結果，他注射胰島素2個星期後，血糖就逐漸正常，並停用胰島素，改為二甲雙胍口服，一個月後再次做C肽釋放實驗，發現曲線跟正常人一致，說明只是糖毒性造成胰島功能受抑制，注射胰島素後，糖毒性解除，胰島功能恢復了，胰島素和C肽的分泌曲線也恢復正常。

4）小王，才20μU/ml多：也剛得糖尿病，空腹胰島素5，正常偏低， 其它四點的胰島素分別是7、8、7、7μU/ml，同樣也沒有升高5~10倍的峰值，幾乎呈一條曲線，說明胰島功能衰竭，必須注射胰島素，後來給他了做胰島素相關抗體檢測，發現抗體+，診斷1型糖尿病。

5）老馬：他空腹胰島素7μU/ml，正常， 2小時胰島素達到高峰是25μU/ml，雖然有高峰，但高峰後延，而且峰值偏低，不足5倍，說明胰島有功能，但釋放有障礙，所以，使用磺脲類、格列奈類等促進胰島素分泌的降糖藥，降糖效果就很好。

前面我舉了幾個例子，證實胰島素或C肽釋放實驗，確實能幫助我們判斷糖尿病型別，胰島功能，指導治療。所以，不僅懷疑糖尿病的人需要做，已經確診糖尿病的患者，如果想了解胰島功能，也可以做，但喝糖水可能導致血糖迅速升高，可以把葡萄糖水替換為100克麵粉做的饅頭，檢測方法沒有區別。

關於胰島素和C肽釋放實驗，講完了。

總結

看檢測報告應該重點關注4點：

1、胰島素過高，或HOMA值超標，提示高胰島素血癥、胰島素抵抗，應該積極減肥，預防四高、預防心腦血管病。

2、如果在餐後2小時，胰島素才達到高峰，這屬於胰島分泌高峰後延，應該減少主食量，增加副食量，同時餐後3小時加餐，預防低血糖。

3、胰島素分泌有峰值，但沒有超過空腹的5倍，說明存在胰島素釋放障礙，可以用磺脲類或格列奈類促進劑，促進胰島素分泌。

4、當胰島素曲線低平時，可能是高糖毒性抑制了B細胞功能，也可能是胰島功能徹底衰竭了，不管怎麼引起的，都要注射胰島素，然後再結合得病時間、胰島素相關抗體等加以判斷。