有些人不胖，血脂照樣高，檢驗值比同辦公室的胖子老王還要高，氣不氣人？

吃調脂藥吧，幾天之後，又感覺身上痠疼痠疼的，醫院一複查，被告知是副作用。那個胖子老王，他也吃同樣的藥，卻是什麼事兒也沒有，更氣人了！

憑什麼便宜都讓老王給佔了？蒼天如此不開眼，莫非要怪命不好？

高脂血症，遺傳因素佔據了多少？

高脂血症分為繼發性高脂血症，以及原發性高脂血症相。

例如那位老王，胖子一枚，還有糖尿病，體檢發現血脂異常，這屬於繼發性高脂血症。常見的能夠引起血脂異常的疾病中，除了肥胖和糖尿病，還可以是甲狀腺功能減退、腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、肝臟疾病、多囊卵巢綜合徵等，此外，某些藥物也可引發血脂異常。

還有很多人，並不胖，也沒有上述的那些疾病，但血脂就是高，這就是原發性高脂血症。

現有的研究認為，原發性高脂血症，多與基因突變有關。

這些突變的基因，有的是負責編碼低密度脂蛋白受體基因的功能缺失性突變，有的是編碼與低密度脂蛋白受體相結合的載脂蛋白B基因突變，有的是分解低密度脂蛋白基因的功能獲得型突變，等等。

可能存在的突變基因遠不止以上提及的幾種，有的人是其中某一個基因出現了突變，也有的人是數種基因同時出現了突變。像是在摸彩票，有人只摸到一張中獎券，有的人能一次性收集到好幾張。

不論中的是一張還是n張彩票，出現原發性高脂血症的機率都會增加。

這些人出現高脂血症，常會呈現出家族性聚集。一家子都是低密度脂蛋白膽固醇升高，稱為家族性高膽固醇血癥；若是以高甘油三酯升高為主，則稱為家族性高甘油三酯血癥。

有了遺傳背景，再加上高熱量、高脂、高糖飲食，或是愛飲酒，那罹患原發性高脂血症，基本是葫蘆裡捉蛐蛐——沒跑。

吃“他汀”降血脂的效果，也和遺傳有關？

既然註定了血脂會高，那就治療吧。高脂血症，有藥可治。

談起降脂藥，開學第一課必須講他汀類藥物。他汀類藥物，是治療血脂異常的王牌。

從稍早上市的洛伐他汀、辛伐他汀等，到現在的兩位主力選手阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，他汀類藥物的出現，大大緩解了人類的“血脂焦慮”，在心血管疾病和腦卒中的預防中立下了汗馬功勞。

但是，有約40%的患者，使用他汀類藥物進行調製治療，並不能達到既定目標。還有的患者吃完藥之後，要麼腿疼，要麼肝功能出現損傷，不良反應太大傷不起。

這人與人之間的差別，怎麼就那麼大呢？

相當一部分原因，是基因搗的鬼。

與他汀類藥物的代謝、不良反應有關聯的基因很多，現階段普遍認為關係較為明確的，主要有以下兩類基因：一，負責編碼陰離子轉運多肽的SLCOIBI基因，二，負責編碼載脂蛋白E (ApoE)的基因。

有點類似的每個家庭都有一本藏在心中的菜譜，同樣是做紅燒肉，每家的風味都會稍有不同，但終歸都還是紅燒肉。

這些負責編碼的基因，老李和老王之間會有那麼一點差別。這就是所謂的基因多型性。

基因多型性的存在，使得降血脂的效果、體內藥物濃度呈現出個體差異，不盡相同。藥物濃度偏高的人應採取較小的劑量，否則容易出現不良反應。

從這個意義上來講，吃了他汀類藥物，降脂效果好不好，有沒有不良反應，都和遺傳有關。

具體到某個人，到底是屬於哪種基因型，選擇什麼劑量更為合適，光看面相是看不出來的。怎麼辦？解決的辦法有以下兩種：

一，經驗。根據大多數中國人的藥物敏感性，結合患者血脂情況，確定初始治療藥物及劑量，定期隨訪、複查，考察治療效果，評估不良反應，最終敲定治療方案。

二，在開始治療前，進行一次相關基因的檢測，依據基因檢測的結果，制定治療方案。我國部分醫院已經開展了相關的檢測專案。

沒聽說過？那是因為現階段基礎醫療保險尚未覆蓋這些檢測，屬於自費專案，千元左右，通常需要自己掏腰包。

#高脂血症##他汀類不良反應#