腎細胞癌，簡稱腎癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系統最常見惡性腫瘤之一，其發病率約2%-3%。

我們在門診常會碰到這樣沉重的問題：醫生，透明細胞癌要緊伐？這樣情況，還能活多長時間？首先我們來了解幾個資料：每年腎癌患者中因腎癌疾病導致死亡的人數佔20-40%，有將近20-30%左右腎癌的患者，在發現腎癌的時候，已經有遠處轉移的病灶，而30%左右的腎癌患者，在經過手術治療後，隨訪複查過程中會發生區域性復發和遠處轉移。

那麼對於腎癌而言，它的預後和哪些因素相關呢？ 換言之，得了腎癌，能活多長時間和哪些因素密切相關？今天和大家一起分享

和腎癌相關的預後因素包括：解剖學因素、組織學因素、臨床因素、分子學因素

1）解剖學因素：主要是指腎癌的TNM分期，包括：腫瘤大小、是否累及腎包膜、是否有侵犯到脈管系統、腎上腺是否有累及、是否有淋巴結和遠處轉移等都和腎癌的預後相關。腫瘤越大，侵犯腎包膜、合併靜脈癌栓、侵犯腎上腺或是有淋巴結轉移，甚至遠處轉移的情況，預後差，生存時間短。

解剖學因素主要是指腎癌的TNM分期

2）組織學因素：主要包括腫瘤的病理學型別、核分級、有無肉瘤樣成分、腫瘤壞死與否、微血管浸潤、是否侵犯腎盂集合系統等，其中病理學型別、核分級、有無肉瘤樣成分證據等級高，與腎癌的預後密切相關。

組織學因素主要是指腎癌的病理型別，核分級以及組織學表現，此圖為透明細胞癌，Furhman分級情況

比如，腎癌的常見型別：透明細胞癌、嫌色細胞癌、乳頭狀腎細胞癌中，嫌色細胞癌預後好於透明細胞癌，好於乳頭狀腎細胞癌，但是 I型乳頭狀腎細胞 預後優於腎透明細胞癌，優於II型乳頭狀腎細胞癌。

病理核分級（Furhman分級）中，適用於透明細胞癌和乳頭狀腎細胞癌，Furhman分級低的（1、2型）的預後，要優於 Furhman分級高（3、4型）的病例。

腎癌病理中見肉瘤樣成分，往往預示著預後不佳。

3）臨床因素：主要包括腎癌患者的症狀、體徵；體能狀態評分；以及一些實驗室檢查指標，比如C反應蛋白、血紅蛋白、血鈣、乳酸脫氫酶、中心粒細胞/白細胞比值等。

沒有症狀、體徵，體能狀態評分高的患者，預後越好。而其他的生化指標，有些學者的研究結果指出，和預後有一定關係，但證據等級並不高。

腎癌患者的體能狀態評分表

4）分子學因素：已有的研究表明，越來越多的分子標記物，比如血管內皮生長因子（VEGF）、缺氧誘導因子（HIF）、細胞增殖因子Ki-67、p53\p21等等，可能與腎癌的不良預後相關，但目前，在臨床中並不推薦將這些分子標記物用來直接判斷腎癌患者的預後情況。

因此，我們在臨床中，要判斷一個腎癌患者的預後情況如何，還能活多長時間？需要根據上述因素，尤其是綜合患者的體能狀態評分、腫瘤的TNM分期、腫瘤病理型別和病理核分級來做相關的預測判斷。

而根據上述這些和腎癌預後相關的因素，我們不僅可以評估可能出現的臨床結果、指導進一步的治療，也可以用於評價腎癌患者的治療效果。