心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動作及行為舉止躁動不寧，這是大家常說的煩躁。

今天，河南省中醫院肝膽脾胃病科李鮮教授和大家分享仲景治療煩躁證的思路，其治法涉及解表、清熱、和解、補益等。

解表法：大青龍湯證、梔子豉湯證

大青龍湯，主治表寒鬱熱證，其條文：“太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”本證中出現的“不汗出而煩躁”，屬於表有寒邪，裡有鬱熱的煩躁。寒邪閉表、陽氣鬱遏較甚，故煩躁為甚，其病機關鍵是“鬱”，即在表之寒邪鬱閉不解，在內之陽氣不得發散，故治亦當解表散寒，宣通鬱陽，清宣裡熱。

五苓散是治療太陽蓄水證的主方，《傷寒論》中論述五苓散治療煩躁的條文有第71、72、74、156條，且將其煩躁描述成煩渴，這是和太陽蓄水證的病機密切相關的。表邪鬱閉太陽經，入髒與水相結，陽氣鬱滯而煩。表證不解，邪氣循經入腑，三焦不能化氣布津，故煩渴。故以五苓散解表利水。

清熱法：梔子豉湯證、大陷胸湯證、白虎湯證

梔子豉湯治療陽明裡熱、熱擾胸膈證。《傷寒論》第76、77、228條記載其症有“虛煩不得眠、心中懊惱”、“煩熱胸中窒”等煩躁的表現。這是由於發汗吐下後，鬱熱留繞胸膈所致。方中梔子味苦性寒，洩熱除煩，降中有宣;香豉體輕氣寒，升散調中，宣中有降，有“火鬱發之”之能。二藥相合，共奏清熱除煩之功。

大陷胸湯治療水熱互結胸中證，《傷寒論》134條言其“短氣躁煩，心中懊惱”。原因是太陽傷寒病誤下而致表邪內陷化熱，與胸中痰飲相結，熱結心胸而躁煩。熱得溼則遏而熱愈不得出，溼熱鬱蒸，氣機不暢，熱邪不得外達但上擾心神，故而躁煩、心中懊惱。故當以大陷胸湯治之以瀉熱逐飲。

白虎湯和白虎加人蔘湯則是因為陽明熱盛，擾亂神明而煩躁。

補益法：小建中湯證

小建中湯治療陰陽兩虛之虛勞證。《傷寒論》102條“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”《金匱要略》：“虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”由於虛勞證日久，陰虛及陽，陽虛及陰，從而導致陰陽兩虛，故當培補中氣，扶助氣血，雙補陰陽。

專家名片

李鮮 主任中醫師，教授，碩士生導師，河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）肝膽脾胃病科名譽主任，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，世界中醫藥聯合會消化專業委員會常務理事，中國民族中醫藥學會脾胃病分會 常務理事，河南省中醫中西醫結合脾胃病專業委員會副主任委員，河南省中醫藥學會肝膽病專業委員會副主任委員，全國首批肝膽病諮詢專家，河南省保健會診專家。

擅長治療：急慢性胃炎；急慢性膽囊炎；急慢性胰腺炎；各型肝炎；肝硬化；脂肪肝；膽石症等疾病。發表論文30餘篇，課題6項，醫學專著5部。

【李鮮教授研究生 毛幗粟 整理】