3天前，門診一位50來歲，頭髮花白的大哥來看病！

經過詳細詢問，我判斷他就是典型的心絞痛，可是他說啥都不願住院；陪他來的有一位年輕漂亮的女士，我心想：這肯定是他閨女吧，應該讓閨女勸勸她父親。

當我想說：你勸勸你爸爸，最好是住院，要不有心梗風險。

但我又一想，還是慎重一點，別尷尬了。

於是我問：您是患者什麼人？

這位年輕漂亮的女士說：他是我先生，我們是夫妻。

那一瞬間，我暗自竊喜，多虧沒直接說人家是父女，要不會不會被投訴呀。

最終這位年輕的太太沒有勸說自己的丈夫住院，而是支援他丈夫的要求，按他丈夫的要求先檢查。

這位50多歲的先生要求檢查：心電圖、心臟彩超、肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規；檢查結果基本都正常。

我說：這些檢查結果就算正常，也不代表您沒有心血管疾病，這些檢查是無法看到血管裡面的，但根據您的症狀，您應該就是心血管狹窄，屬於心絞痛，有心肌梗死的風險。

但這對夫妻說啥也不聽，說檢查都沒事，還忽悠他們住院......

3天后的凌晨5點，急性心肌梗死傳圖群傳來訊息，50歲心肌梗死患者，啟動導管室；在接診的那一刻，我們相互都認出了對方。

夫妻兩人都很懊惱，說沒聽我的建議，結果現在心梗了，我說：現在啥也別說，積極配合治療。因為3天前，有過警告，所以患者來的還算比較早，凌晨4點胸痛疼醒，胸悶憋氣，於是趕緊就撥打了120，送到了醫院；送進導管室造影顯示，一個血管完全閉塞，開通血管後，血流恢復正常，後植入一枚支架，送患者回監護室。

一、這些檢查都正常，怎麼還會心肌梗死

對於是否會心肌梗死的判斷，不能依靠這些常規檢查，這位患者當時來的時候，先描述了一系列的症狀，根據他的描述，就能初步診斷心絞痛，而不是靠檢查。

正因為如此，我當時才建議他住院，因為住院不但能檢查，還能治療，降低血栓風險；但是患者執意按照自己的想法，要求做一些相關檢查，認為檢查沒事就沒事。

首先，這些抽血化驗：肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規；只是一些常規檢查，也就是我們查體的檢查，並不能看到心臟血管，看不到血管內部就無法進一步評估血管的狹窄程度。心電圖的特點是發病時，一般會表現為心肌缺血，不發病的時候，就算患者平時有心絞痛，做心電圖的時候不犯病也做不出來。而心臟彩超是看心臟的瓣膜、心肌、心功能的，是看不到心臟血管的內部，無法評價心血管狹窄程度的。

所以這些檢查即使正常，也不能說明患者心血管沒有狹窄，不能說明患者沒有心絞痛。離院時，給患者開了阿司匹林和他汀，降低血栓風險，但也只能降低，不住院不積極治療，仍會心肌梗死。

二、醫生怎麼就能判斷出可能會心肌梗死

既然檢查正常，為啥醫生還能判斷患者是心絞痛，有心肌梗死的風險。

1、患者的症狀是判斷心絞痛的關鍵

患者門診的時候說：自己最近心慌、胸痛，每次持續五六分鐘，多在吃飽飯、上樓的時候發作；這兩三天休息的時候，不活動也會發作。發作心慌、胸痛的時候，感覺像有人掐住自己的脖子，喘不過氣，但過幾分鐘就好了，好了就跟沒事人似的。

這些描述就足以診斷是不穩定性心絞痛。

2、不穩定性心絞痛距離心肌梗死只有一步之遙

因為患者屬於不穩定性心絞痛，而不穩定性心絞痛簡單說就是休息的時候，也會發作的心絞痛，這種心絞痛隨時可能發生斑塊破裂，形成血栓，發生心肌梗死。

所以我們根據患者的症狀初步判斷是不穩定性心絞痛，根據不穩定性心絞痛初步判斷有心肌梗死的風險。

不幸中的萬幸是患者第一時間打了120，第一時間開通了血管，沒有生命危險；但如果3天前，能配合醫生治療，住院正規控制，也就能避免心肌梗死。

可是沒有如果......

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