病史介紹

患者，女，60歲，4年前診斷糖尿病，一直口服二甲雙胍緩釋片0.25tid，血糖控制良好。10天前不慎刮破小腿面板，傷口逐漸潰爛，久不癒合。既往有類風溼性關節炎20餘年，口服美卓樂4-8mg10餘年，最近2年已停藥。

傷口情況

右小腿中下段內側面板見一大小約3cm*3cm創面，基底100%黃色，外露的肌肉層表面凹凸不平，清創可見大量遊離脂肪粒及油脂流出，向小腿上段12點方向潛行約5cm不止。(見下方滑動圖片)

實驗室檢查

血常規：白細胞總數（WBC）11.65*10^9/L；糖化血紅蛋白（HbA1c） 6.2%；肝腎功能未見明顯異常。

影像學檢查

右脛骨X光：右脛腓骨骨質疏鬆；右腓骨上段外緣侷限性估摸增生。右小腿瀰漫斑點狀鈣化灶，可疑血管病變伴靜脈石形成，請結合臨床。

右小腿骨肌彩超：右小腿皮下組織腫脹，各肌群未見實性或液性局灶病變。

右小腿血管彩超：右股動脈以遠內中膜稍厚並多發斑塊。股、膕、脛前、脛後、大隱靜脈血流通暢。

細菌學檢查

傷口分泌物細菌培養見大腸埃希菌，為多重耐藥菌。

病理檢查

送檢組織鏡下見纖維脂肪組織化膿性炎伴潰瘍形成。

60歲的郭阿姨，平時閒居

個子瘦小，體重不到80斤

卻有一張胖圓臉，兩顴紅如妝

全身面板菲薄如紙，手腳卻如嬰兒肥

“我的血糖一向都控制得可好了，可為什麼傷口就是好不了？”

無奈的她正在為小腿上的傷口苦惱不已

我們不禁感嘆道：“皮薄如紙，破而不愈”！

郭阿姨的傷口看似不大，卻向小腿上段潛行5cm不止

外面覆蓋大小不等遊離脂肪粒，還有油脂流出......

跟常見傷口的內部結構大相徑庭——

菲薄的表皮層下竟飽含著異於常人的厚厚的一層皮下脂肪層

到這裡，

我們不難聯想到

郭阿姨的身體、顏面及肢體面板、骨質等改變

皆是因長期服用糖皮質激素

遺留下來的副作用

知識課堂

使用糖皮質激素類藥物，尤其是長期使用治療類風溼關節炎、腎病綜合徵、支氣管哮喘、中心性視網膜炎等慢性疾病，會使體內的糖皮質激素處於過剩狀態，影響糖、蛋白質、脂肪及骨代謝，產生不良後果。

目前在臨床上發現糖皮質激素類藥物引起輕度副作用有：脂肪沉積、面板萎縮、皮下出血、多毛、易生痤瘡、水腫、高血壓、白細胞升高、青光眼、眼球突出及女子月經紊亂等；

引起嚴重副作用的有，誘發感染，極易誘發致病菌感染而使原感染性疾病加重；影響腸道對鈣元素的吸收，加速鈣從尿中排出，增加骨吸收，引起骨質疏鬆症；亦可引起動脈硬化；腎上腺皮質功能不全；消化道潰瘍；嚴重肝病或肝硬化患者使用不當會導致病情惡化等。

儘管糖皮質激素類藥物有如此多的副作用，仍不失其重要的醫療價值。關鍵是如何合理使用，以提高其治療作用，減少不良反應。

儘管郭阿姨

已停用糖皮質激素類藥物

有2年，

但對其身體所造成的

不良反應已不可逆轉，

目前最大的問題

就是

如何能夠儘快讓這個

“滿是油脂”，會“漏油”的傷口

快快地長出肉芽組織呢？

千里之行始於足下......

所有難治性創面最終能癒合，

都是多方努力的結晶；

但，

我們始終遵循的原則

抗感染+促癒合

在積極抗感染和及時徹底清創換藥基礎上

配合負壓封閉引流術

是這一類傷口快速生長的妙招！

經過三次負壓封閉引流術治療後，

郭阿姨小腿上的傷口

終於被鮮紅肉芽組織填滿了，

“漏的油”止住了。

出院後，

繼續使用促癒合活性敷料換藥治療，

2周後，

創面最終完全癒合。

負壓引流小tips：

患者面板菲薄如紙，外用負壓海綿貼敷薄膜時需尤為謹慎，以免損傷創面外周面板，我們採取先予優拓油紗保護創面及創緣面板（裁剪油紗面積需較創面面積大一些），再放置負壓海綿的方法，最後外層貼敷薄膜固定海綿，固定負壓吸盤，連線負壓引流裝置，最終完成整個操作。經過4-6天負壓封閉引流治療後，拆除負壓海綿，創面可見大量鮮紅肉芽生長，創緣面板也得到了很好的保護。