前些天門診，42歲的公司職員小王拿著藥過來找我，這是一種常用的降脂藥物阿託伐他汀。

原來小王在1年前體檢時發現血脂高，聽同事說血脂高容易堵塞血管，導致心肌梗死，心裡很是害怕，於是到處打聽應該怎麼辦。

單位裡幾個年長的同事都說，血脂高吃阿託伐他汀效果很好，這幾位都是資深老病號了，俗話說久病成良醫啊，小王如獲至寶，覺得聽他們的肯定沒錯，於是趕忙去藥店買回來，整整吃了1年。

可是上週來醫院複查，發現血脂仍然很高，小王有點不知所措了，明明天天堅持吃藥，為什麼血脂還是這麼高？會不會是買到了假藥？

小王再去藥店買藥時，就提出了這個疑問，而店員堅持說藥沒有問題，勸他還是先來醫院看看再說。

我翻看了小王1年前和最近的化驗單：

1年前甘油三酯12.6mmol/L，膽固醇6.8mmol/L。

1年後甘油三酯13.8mmol/L，膽固醇4.9mmol/L。

詢問病史後發現，小王沒有什麼症狀，平時喜歡喝酒半夜吃燒烤擼串，每天1包煙，體檢時血壓都是正常。

其實這並不是什麼複雜的疾病，小王的確是血脂很高，但從化驗單中可以看出，主要是甘油三酯明顯升高，膽固醇略高，這種情況必須治療，而如何選擇藥物卻是有講究的，否則不但無益，還可能由於治療無效耽誤病情，或者出現無謂的副作用反而有害。

我們常說的血脂包括甘油三酯和膽固醇，我國每10個成年人當中就有4個患有高血脂，血脂升高和遺傳、飲食、少運動等等都有關係。

血脂高本身並沒有明顯的症狀，但是它對人體的影響是潛移默化的，大量研究顯示，高脂血症是眾多心腦血管疾病的重要危險因素，同時還可能導致脂肪肝，肝硬化，胰腺炎等等。

其中甘油三酯水平受飲食因素影響較大，中青年血脂高，常常和不良的生活方式有關，例如長期熬夜、吃夜宵、吸菸、缺乏運動等等，當然部分高血脂具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，尤其是直系親屬有早發疾病的。

理想的甘油三酯水平是＜1.7mmol/L。

如果甘油三酯超過5.6mmol/L，這種情況需要積極進行治療，因為這麼高的甘油三酯，患者出現急性胰腺炎的風險非常高，而急性胰腺炎是一種很嚴重的疾病，特別是急性重症胰腺炎，常常導致患者在死亡線周邊徘徊。

那麼對於高甘油三酯血癥，我們應該怎麼辦呢？

1、非藥物治療：

1）首先需要控制飲食，儘量低脂飲食，用植物油替代動物油，但即使植物油也要儘量減少攝入量。

2）肉類建議選擇魚、雞、鴨、鵝等白肉，少吃豬、牛、羊等紅肉。

3）儘量不吃油炸食品、肥肉、動物內臟、高糖高油食物，可以選擇脫脂牛奶。

4）戒菸戒酒，不要暴飲暴食。

5）堅持中等強度的運動，每週至少5次，每次30分鐘。

6）控制體重，控制腰圍，女性腰圍小於85釐米，男性小於90釐米。

2、藥物治療。

如果甘油三酯超過5.6mmol/L，除了改變不良的生活方式以外，必須立即開始藥物治療。

當然如何選擇合適的藥物要根據具體病情來決定，由於我國心腦血管疾病較多，很多患者都會服用他汀類的藥物來降血脂穩定斑塊，因此不少人都認為，降脂藥就是他汀類，只要血脂高了一律使用，其實這是不對的。#謠零零計劃#

臨床上降血脂的藥物有很多種，常用的包括貝特類，他汀類，煙酸類等。

他汀類的藥物主要的作用是降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，對甘油三酯也有一定的降低作用。

但小王1年前的血甘油三酯高達12.6mmol/L，而膽固醇僅為6.8mmol/L，這時候應該選擇的藥物應該是貝特類、煙酸類藥物，例如非諾貝特、苯扎貝特等等，這時候如果選擇他汀類的藥物，達不到理想的降甘油三酯效果。

所以小王吃了一年阿託伐他汀，但由於選錯了藥物，同時生活方式沒有得到控制，因此一年後，血甘油三酯仍然很高。

臨床上常用的他汀類藥物，雖然在降膽固醇方面效果良好，在心腦血管疾病的預防和治療中起重要的作用，但對於以甘油三酯升高為主的高脂血症不應該作為首選。

當然，臨床上發現高甘油三酯血癥，除了我們剛剛所說的生活方式、遺傳方面的因素，有些疾病也可能導致血脂的升高，比如甲狀腺的疾病，因此，如何選擇藥物還是建議諮詢專科醫生。