導讀：笑口常開研習社原創美文第311期

#閃光時刻主題徵文#在我們明白了反覆發作的口瘡不能簡單以“上火”而一貫的用清熱解毒之苦寒涼藥，而要明辨陰陽虛實寒熱之後辯證施治。

那如何去辨明口瘡之寒熱、虛實、陰陽等病因病機呢？

如何辨別自己頑固口瘡的病因病機——熱證口瘡？

複發性口腔潰瘍屬於一種多因一果的疾病，如飲食不節，如情志不遂，如惱思過度，如久病不愈...

中醫對於口瘡病因病機也有很多解讀理論，但總體而言，不外乎寒熱兩端。

口瘡之熱證，多有吸菸、嗜酒、經常攝入辛辣刺激性食物，以及思慮過度所致的肝鬱化熱，從而發生心脾火熱上炎，灼蒸於口腔而成口瘡。

就像北宋年間由太醫院編撰的醫方書《聖濟總錄》裡所言：“心脾有熱，氣衝上焦，重發口舌作瘡也”。

意思就是說，不管什麼原因導致的心脾之熱，上衝上焦，從而在口舌生髮口瘡。

再者，熱證還能以或思慮過多，或勞倦困頓，使心陰暗耗，熱病的後期，陰分受傷，陰虛火旺，商上炎於口腔而生口瘡。

正如清代醫學家吳謙在《醫宗金鑑》中所載：“口糜由陽旺陰虛，膀胱溼水泛溢脾經，溼與熱瘀，鬱久則化為熱，熱氣燻灼胃口，以致滿口糜爛，甚於口瘡”。

熱症口瘡，一般起病急，病程也通常較短，而且多為上焦實火和中焦溼熱所致，病在初期，都表現為一派實熱之象。

如何辨別自己頑固口瘡的病因病機——寒證口瘡？

而寒證口瘡，多是恣食生冷、暴飲暴食或勞倦思慮過度等，損傷脾陽、腎陽，導致脾腎陽虛，陰盛不能壓制陽，使陽氣上浮而發口瘡。

正如成都中醫藥大學的嚴石林教授在《“陰證似陽 ”論“寒火 ”》一文中所說的那樣，陰證似陽，指的是本屬於寒的病證，理應表現一系列寒象, 卻表現出與其本質相反的熱象。

而一般臨床思維中，一見到熱證的表象，就會將此類寒證錯誤地診斷為熱證，從而進行錯誤地治療，正如我們把所有口瘡是為熱證口瘡而不當治療一樣。

因本質為寒，表面似火，所以可把這類症候歸為“寒火”。

陰證似陽，雖然在外表現為一派火熱的症狀，但本質只有一個，就是純寒無熱。

日常生活中有許多這樣的例項，如冬天凜冽寒風襲面，臉頰發紅;；受寒而發凍瘡，患處紅腫疼痛、發熱，表現一派熱象，但是遇寒加重，得溫則減，可知並不是火熱，而是寒凝血鬱的跡象，陰證似陽的結果。

寒火不僅不同於實火，而且和陰虛火旺的“虛火”，也有本質區別，寒火有虛證、實證之分。

實證多因感受寒邪，寒凝血鬱所致。血鬱之處，血色外現，鬱而生熱，易表現為紅、熱等熱象，陰證似陽，故為“寒火”。

虛證多因陽氣損傷，或表現為脾胃虛寒，或表現為腎陽虛衰，陰寒內盛，陽虛火浮而成。陽虛火浮, 浮陽既可向外, 又可向上，凡浮陽鬱結之處， 陽氣相對有餘，氣有餘便是火，表現出火熱症狀，陰證似陽，所以也稱為“寒火”。

這類陽虛證寒火口瘡，多見於久病不愈之人，或素體虛弱，病情反覆，正氣虧傷之人，如果再採用清熱解毒的涼藥治療，則會傷陽氣，則犯虛虛之戒。

現在我們對這類陽虛類口瘡的病機，趨於一致的認識為脾腎陽虛，虛火上浮，比較少提寒飲上泛的病機。但寒飲為脾腎陽虛的病理產物，飲邪隨氣升降無處不到，若犯逆於上，流注肌肉，浸淫口腔黏膜，則致口腔潰瘍的發生，形成本虛標實證。

寒飲又可阻礙脾之運化、腎之氣化及中焦氣機，致病情 遷延難愈。

但是寒火，無論虛證、實證，都屬於假熱，純陰無陽，其治療當選辛溫發散或溫陽散寒之法，宜用辛溫燥熱的藥物治療。

那寒飲虛陽口瘡到底該用什麼經方治療，又是什麼方義依據？這又是明天的內容，敬請期待——

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