【諮詢問題】

晚期賁門癌術後如何複查？

【病情描述】

2020年3月胃鏡發現賁門癌晚期，只有頸部淋巴轉移，經過化療，放療，靶向後，胃部病灶明顯縮小，胃鏡檢測無癌細胞，10月手術。目前在恢復中，還在輸靶向藥

【希望得到的幫助】

1.靶向需要輸到什麼時候？ 2.術後複查哪些？是不是重點關注腹膜轉移，卵巢，子宮？ 3.像她這樣放療，化療，效果很好，是不是意味著治癒機率更大？

【病情分析】

患者食管胃交界癌（賁門癌），發現頸部淋巴結轉移，屬於4期，即晚期。胃癌患者偶有頸部淋巴結轉移，尤其是左側頸部。因此，胃癌患者的診斷分期檢查最好包括頸部淋巴結超聲，避免遺漏。

胃的模式圖，賁門就是食管和胃的交界，控制胃內容返流

該患者雖然是晚期，但是運氣還是不錯的，至少對藥物治療敏感。因為患者經過半年放化療聯合靶向藥物治療後，腫瘤明顯退縮。並且有機會接受了手術治療。

這個患者的病情資料提供不是很全面，比如靶向藥物腫瘤，術後病理，免疫組化或者基因檢測結果，也沒有提供術前的影像學資料，如果資料全面，可以給出更好的指導。

對於晚期胃癌患者來講，經過藥物治療後獲得根治手術機會不多。這個患者後續治療是要結合術後病理以及頸部淋巴結情況決定。

建議患者做個PET/CT，瞭解全身情況，尤其是頸部淋巴結情況，如果沒有高代謝，也就是沒有明顯轉移跡象，身體其它部位也沒有癌細胞的話，如果HER-2強陽性，可以單藥口服替吉奧聯合赫賽汀滿一年。如果HER-2陰性，術前治療已經滿半年，可以不用化療，定期複查。

晚期胃癌患者，HER-2(+++),建議化療聯合靶向治療

如果術後病理提示癌細胞殘留多，分化型別差，也可以單藥口服替吉奧維持滿一年。

這個患者術後複查注意事項：

雖然放化療效果好，但是頸部淋巴結沒有手術切除，因此術後一定要注意頸部淋巴結是否再次出現。另外，注意肝肺臟器有無問題，術後每3-6月複查腹部增強CT或者超聲，還有胸片或者胸部平掃CT也要定期複查。

腹盆增強CT是胃癌術後常規復查內容

此外，腹膜後淋巴結或者腹膜也是中晚期胃癌腸鏡的轉移部位，常規的增強CT基本可以發現。腫瘤標誌物可以有較好的提示作用。尤其是癌胚抗原（CEA）或者CA19-9，如果逐漸升高，多數提示有腫瘤的活躍。另外，也要注意腫瘤標誌物CA125，因為這個指標對於腹膜轉移有較好的敏感度。

門診時間：每週三下午，北京大學腫瘤醫院 胃腸腫瘤中心外科門診第4診室。