地黃藥用有三種，鮮地黃、生地黃（乾地黃）、熟地黃。鮮地黃為新鮮採挖，不好儲存，藥房不備，熟地黃為生地黃加黃酒拌蒸至內外色黑而成，生地黃和熟地黃是主要飲片品種。鮮地黃甘、大寒；生地黃甘、苦，寒；熟地黃甘、微溫，三者性味有異，功效自是有差別。

中藥學教材載生地黃功效為：清熱涼血，養陰生津。其主要應用有三：1.用於溫病熱入營血證；2.用於血熱妄行所致的各種出血證；3.內熱津傷口渴證。這些我們現在所理解的功效與應用自是不錯，但當我們讀《神農本草經》關於地黃的介紹時，我們會發現古今對地黃的理解有較大不同。

《本經》雲：“乾地黃，味甘、寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痺，填骨髓，長肌肉。作湯除寒熱積聚，除痺，生者尤良。”

我們先來說說“折跌絕筋”，折跌絕筋就是各種外傷致筋傷，區域性紅腫疼痛，可能你要說生地黃沒有活血祛瘀之功效，能治這個嗎？的確，現在少有用生地黃來治此症的了，究竟生地黃是否有此功效呢？原來，這是生地黃的外用功效。張山雷《本草正義》中說：“然凡跌僕敲撲，肌肉血瘀發腫青紫者，以鮮生地搗爛厚敷，自能去瘀消腫，活血定痛。乃知地黃去瘀，自有天然作用，不可誤認其膩滯物質，而遂疑古人之言。”這裡說的是鮮地黃，若沒有鮮地黃，用生地黃以水浸之後搗爛外敷也有此效。由此，又引起一些醫家誤會，以為地黃為散血逐瘀之專藥，則又有失偏頗。關於這個張山雷進一步解釋道：“考跌僕打撲，瘀在肌肉而發腫發熱者，鮮地搗敷，確有成績，是借其寒涼以散蘊熱，則痛自可止。而行血一層，尚在其次。”我認為這種解釋非常合理。

地黃味甘，是補陰血之要藥，其功效多與此有關，《本經》謂“填骨髓，長肌肉”即指此補益之功言。至於“逐血痺”、“除痺”，是指陰血補養後充足後能使血脈通暢，非指地黃有直接消積通痺之功效。

再說養陰生津，對於口渴津傷，現在我們常用生地黃。但我讀仲景書，其治“大煩渴不解”（《傷寒論》26條）、“大渴，舌上乾燥而煩” （《傷寒論》168條）用白虎加人參湯，並不用生地、玄參之類所謂清熱養陰生津之品，這就告訴我們，陰虛津傷之證，不可一味寒涼滋補，要注重恢復胃氣，胃氣健旺津液自能生成而煩渴止，所以仲景於白虎湯中加人參。關於這一點，胡希恕老先生也告誡我們：“白虎湯加人參，非亢進胃氣才能恢復津液。古人的方子就這樣子。後世的方子就加麥冬、生地了，滋陰，光滋陰，但胃要是不好，也是白搭啊。”（《胡希恕傷寒論講座》）

最後，簡單談一下熟地黃。生地黃經炮製成熟地黃後其性由寒轉為微溫，專補肝腎精血，是補血滋腎之要藥。這種炮製方法是唐宋以後才有的，這也給臨床用藥多了一種選擇。在用到地黃的常用方劑如補血的四物湯中，如果患者陰血不足兼有虛熱，我們就用生地，如果單純以精血虛為主，則用熟地，可根據病情靈活選擇。熟地滋補之功著，以九蒸九曬為佳，九蒸九曬絕非故弄玄虛，藥物的有效成分就在反覆蒸曬過程中逐漸發生變化，藥效增強。古今醫家喜用熟地黃的，首推張景嶽，其補益方劑中用熟地黃甚多。

然而，熟地滋膩礙胃也不可不知，脾胃是氣血生化之源，脾胃不健，補血是徒勞，脾胃虛弱、痰溼體質及舌苔厚膩者不宜用之，或可加砂仁、陳皮以佐之。

（沈祥立，2021年元月10日）