王阿姨家的孫子小明上小學一年級經常和隔壁的同齡不同班的小虎在一起玩，王阿姨是醫院檢驗科微生物室的退休檢驗師，她聽說隔壁的小虎今年已經有兩次發燒嗓子疼診斷化膿性扁桃體炎去醫院掛鹽水，吃藥，昨天自家孫子小明去小虎家玩了一會兒回家告訴奶奶，說小虎媽媽讓他吃飯，他說嗓子有點疼不想吃。王阿姨就跟自己孫子小明說這幾天暫時不要跟小虎一起玩了，小明說小虎是他的好朋友，準備第二天繼續去找小虎玩，結果第二天下午開始自家孫子小明就開始發燒了，王阿姨的直覺告訴她這是被小虎傳染的一種細菌叫溶血性鏈球菌A導致的，去醫院見了醫生，兒科醫生看了嗓子充血非常明顯，問孩子有沒有流鼻涕和咳嗽，他說沒有，於是醫生用像棉籤一樣的刷子在嗓子裡面抹了兩圈送化驗，結果出來確實是鏈球菌A陽性，問有沒有青黴素過敏，家長說從來沒有過，於是開了10天的阿莫西林讓帶回家吃，並且叮囑家長，這個藥吃過24小時後孩子狀況改善才能再回學校，否則可能會導致傳染給其他同學。

造成兒童成人咽痛可能的原因很多，除了細菌，絕大多數是病毒，其次還有非感染性因素，比如環境因素等。A組鏈球菌(Group A Streptococcus, GAS)，是兒童和青少年細菌性咽炎最常見的病原體。這個細菌平常是可以無症狀定植在我們的咽喉中，據報告，健康成人的帶菌率為4%-5%，兒童為2%-20%。帶菌狀態可持續數月至數年。這些感染狀態中，只有症狀性鏈球菌感染才需治療。我們在5-15歲兒童中，15%-30%的急性咽炎是由A組鏈球菌引起，孩子除了咽痛可能伴發熱、頭痛、腹痛、噁心及嘔吐，因為嗓子疼可能會拒絕進食加上發熱使用退熱藥後大量出汗可能導致脫水。其他特徵可能包括：扁桃體上化膿，像白色的斑片，所以俗稱化膿性扁桃體炎，扁桃體紅腫、頸前淋巴結腫大壓痛、顎部瘀點和懸雍垂髮炎，以及猩紅熱樣皮疹（紅色斑點，按壓變白，小的高出面板表面的突起，摸上去像砂紙一樣，皮疹消退時蛻皮）。

猩紅熱樣皮疹，紅色斑點，按壓變白圖片來源：https://dermnetnz.org/topics/scarlet-fever/

皮疹消退時蛻皮圖片來源：https://dermnetnz.org/topics/scarlet-fever/

砂紙樣皮疹圖片來源：https://dermnetnz.org/topics/scarlet-fever/

有人可能會注意到一個現象有些人即使不去看醫生，症狀通常3-5天也能自己好。確實如此！那我們還有必要再去醫院做檢查嗎？是不是平時把免疫力鍛鍊得強一點，也可以扛過去不吃藥？畢竟是藥三分毒，再說現在很多醫生的抗生素用得有些過度，經常聽說有耐藥菌的產生，你這句話說得沒毛病，確實有的地方有些過度，連我這個醫生內行有時也會看不下去，但是我要告訴您的事實是，在這個鏈球菌A造成的化膿性扁桃體炎或者沒嚴重到化膿的地步僅僅是咽痛的兒童身上，我堅決主張就算自己“能好”，也要吃10天足療程的抗生素。為什麼？那是因為雖然他可能會症狀自行緩解，但鏈球菌A感染可能會引起潛在的一些後果嚴重的併發症，比如急性風溼熱（心臟炎，晚期後遺症就是我們聽說過的風溼性心臟病最終導致心功能衰竭，關節炎，Sydenham舞蹈病是一種神經系統舞蹈樣運動的疾病，表現為突發無節律的不自主運動 ），腎小球腎炎，兒童自身免疫性神經精神障礙，對遠期健康和生活構成嚴重威脅。其他感染後急性併發症還包括中耳炎、扁桃體周圍膿腫或其他侵襲性感染。使用抗生素清除咽喉部的鏈球菌可以預防這些可怕的併發症的產生。 因為這個病最常見於學齡兒童，透過密切接觸傳播，會導致在家庭或學校密切接觸場所中出現聚集性病例和複發性感染，所以一旦校園或者家庭內發現後，需要及時檢查確認後早期開始服用抗生素治療。研究發現80%的患兒使用抗生素24小時後咽喉的鏈球菌被清除，治療除了縮短病程減輕症狀，預防校園家庭內部聚集爆發流行，對個人來講最重要的是預防併發症的發生，因為一旦確診風溼熱性心臟病這些嚴重併發症，需要開始預防性使用抗生素直至21歲，因為每復發一次對心臟的打擊就加重一次，但有沒有很好的治療辦法，唯一能做的的就是讓這類高危人群的病菌感染不再復發。這是我查到的指南上說的，實際臨床因為抗生素使用的及時，我問過英國和新加坡的兒科醫生，他們也都很少有機會看到這種情況的發生，大家也不必過多焦慮，現在已經不是醫療條件不發達的舊社會，成人心臟外科醫生還能見到幾例風溼性心臟病伴二尖瓣狹窄需要置換人工心臟瓣膜。所以大家最後只需要記住的就是咽喉痛先評估是不是這個細菌，如果是這個菌導致的發病，請用足療程抗生素根除減少併發症的發生。