動態血糖檢測優勢

首先說一下：動態血糖檢測與日常的血糖檢測相比，有什麼優勢？

一，日常血糖需要指尖採血，最勤快的糖友，一天最多也就測7次，這會漏掉很多重要資訊。比如吃飯以後，血糖在多久達到最高值，又在多久恢復正常？肯定不知道。而動態血糖監測，3~5分鐘就有1個記錄，不會遺漏任何一次高血糖和低血糖。

發現夜間低血糖

舉個例子：劉先生，糖尿病十多年，注射胰島素，最近空腹血糖總是偏高。我之前講過，空腹血糖高，可能是黎明現象，也可能是蘇木傑反應，如果貿然把胰島素加大劑量，可能導致夜間發生嚴重低血糖，非常危險。

結果給劉先生做了動態血糖監測發現：他在凌晨4點左右發生了低血糖，所以，空腹血糖升高是“蘇木傑反應”導致的，減少了晚餐胰島素用量後，空腹血糖很快就達標了。

之前我們講過，黎明現象和蘇木傑反應最好的鑑別方法是在凌晨2~3點測血糖，如果血糖低，說明是蘇木傑反應，胰島素應該減量，如果血糖不低，可能是黎明現象，胰島素應該加量。而劉先生他是凌晨4點才發生低血糖，如果單憑2~3點的血糖， 增加胰島素用量，就有危險了。所以你看，動態血糖檢測更有優勢。

發現血糖波動

再舉個例子：張女士，糖尿病3年多，每次糖化血紅蛋白都在5點幾，空腹、餐後血糖控制得也非常好。但她前段時間做了一個動態血糖，發現自己的血糖並沒有想象的那麼好，雖然空腹和餐後兩小時血糖仍然在達標範圍，但實際上她的血糖波動很大，特別是早餐後1小時的血糖，最高甚至達到15，而餐後兩小時就迅速回落，中午前血糖還有點偏低，血糖最大波動幅度達到了11，而標準應該＜4.4。

我講過很多次，血糖波動比長期血糖偏高危害還要大，後來經過分析，她的早餐，結構極不合理，吃的都是升糖快的，比如：粥+煎餅。

於是，張女士馬上做出改變，把粥+煎餅，改為：豆腐腦、包子、雞蛋。餐後3小時喝袋牛奶，改變以後，第二天早餐後1小時的血糖就降到了11，午餐前血糖也不低了，非常平穩。

二，能發現飲食、運動、藥物對血糖的影響，針對性調整治療方案。尤其是對一些文化層次比較高，但又比較固執的患者，吃什麼合適，吃什麼不合適，看了血糖曲線，一目瞭然，他也就不再固執了。

比如：張女士只是透過一個動態血糖，就發現自己早餐飲食的錯誤。採用同樣的方法，也能制定適合自己的運動計劃，比如張女士這種情況，就應該吃完飯就起身活動，而不是等到飯後1小時。而且適合瑞格列奈這種快速起效半衰期短的降糖藥，而不是格列奇特等磺脲類降糖藥。

哪些人應測動態血糖？

從以上兩點，我們能看出：動態血糖檢測是挺好，但費用也不低呀，哪些人最應該檢測呢？

1、胰島素調整期間。

2、血糖控制不好，需要調整飲食、運動、藥物治療方案的。

3、空腹血糖高，無法準確判斷是黎明現象，還是蘇木傑反應的。

4、血糖波動大、經常發生低血糖，尤其容易發生無症狀低血糖的，必須做這個檢測。

5、剛得糖尿病的，妊娠糖尿病的也建議做。

結果如何解讀？

這個解讀很簡單，跟前面講的糖耐量試驗有相似之處。

1、看看有沒有低血糖？如果有，每個低血糖都發生在什麼時間？如果是餐前，基本都跟沒有加餐有關。如果是夜間，基本都跟藥量大有關。

2、有沒有高血糖？佔多大比例，大多數高血糖都在什麼時間？如果在餐後，那可能是吃了升糖快的食物，或者主食吃的過多，要減少主食量。如果是在餐前，說明基礎胰島素分泌能力比較差，要選擇中長效降糖藥或胰島素。

3、看全天的血糖波動，用全天血糖的最高值-最低值，如果＞4.4，說明血糖波動過大。

4、看同一餐餐前餐後的血糖波動，比如：午餐後的最高血糖-午餐前的最低血糖，如果＞3.3，就是血糖波動過大，就要減少主食量，同時加餐，選擇降糖藥要選擇起效快，半衰期短的，比如瑞格列奈、那格列奈、阿卡波糖等等。

5、看同一時間段的血糖波動，比如，對比每天午餐前1~2小時的血糖，如果忽高忽低，說明胰島功能太差，生活缺乏規律，一定要按時作息，保持心情舒暢，定時定量進餐、定時定量運動、定時定量用藥。

強調一下

正在調整治療方案的、血糖波動大的、容易發生低血糖的，建議做動態血糖監測，監測期間，影響血糖的行為，一定要記錄，比如：幾點吃飯，幾點加餐，吃的什麼，幾點運動，強度怎樣，幾點用藥，用多少，心情咋樣等等，這樣才能結合血糖波動曲線，針對性的調整治療方案。