上午門診來了一位女性患者，61歲，最近發現血壓高，自己在家測量160/110左右。

雖然沒有症狀，但是最近看到我的科普，了解到沒有症狀不代表沒有危害，尤其看到很多人因為沒有控制血高血壓，最後導致腦梗死腦出血，心肌梗塞，心衰等等後果。所以今天特意來看病。

我讓這位陳女士休息了一會，我給她測量了一下血壓168/110，和她在家測量的差不多。

按照目前中國高血壓的分級:

140-159/90-99，屬於一級高血壓；

160-179/100-109，屬於二級高血壓；

大於等於180/110，屬於三級高血壓。

這位陳女士的血壓已經達到3級高血壓，需要儘快控制，而且要使用降壓藥。

對於新發現的1級高血壓，也就是低於160/100的血壓，如果沒有不舒服，或沒有合併心腦血管疾病或糖尿病，那麼可以先通過健康生活方式，也就是低鹽低糖低油飲食，控制體重，堅持有氧運動，減少熬夜，戒菸戒酒等等方法來控制血壓。有一部分人確實能夠通過這些方法實現降壓，血壓恢復正常，或血壓下降。

但3個月後，如果血壓還高於140/90，那麼就得啟動藥物治療。或發現血壓高的同時已經合併糖尿病及心腦血管疾病，那麼當時就得啟動降壓藥。

對於陳女士這種3級高血壓，必須啟動降壓藥，同時也得長期堅持健康生活方式。

降壓藥的選擇，我們建議長效降壓藥，一般首選地平類、普利類、沙坦類均可，當然指南推薦利尿劑或洛爾類也可選擇。

開始降壓，沒有特殊情況，我們先選擇一種降壓藥，因為我們不知道患者對藥物的敏感性，突然加兩種，或兩種以上的藥物，有可能導致低血壓，所以我們要緩慢降壓，一點一點來，彆著急。觀察一兩週，血壓不達標，我們再繼續加藥。

一般選擇兩種藥物的時候我們叫聯合用藥，常用地平加普利，或地平加沙坦，當然如果兩種不行，就得使用三種降壓藥。

目前指南推薦的聯合方案：

兩種聯合：

地平類＋普利/沙坦；

普利/沙坦＋利尿劑；

地平類＋利尿劑；

地平類＋洛爾類；

固定複方製劑；

三種聯合：

地平類＋普利/沙坦＋利尿劑；

地平類＋普利/沙坦＋洛爾類；

對於難治性高血壓，需要採用在以上基礎上聯合別的降壓藥的方案。

除此之外，別的方法不可信，或不可全信，肯定不能推廣。

高血壓常常隱匿，出現的時候不打招呼，所以我們要主動測量血壓。

高血壓導致的心腦腎血管疾病，也不會打招呼，所以，我們只有早發現早治療，才是上策，也是唯一的選擇。

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