晚上7：30，急診打電話會診！

急診打電話叫心血管內科醫生會診，絕大多少都是危重疾病：心肌梗死、急性心衰、惡性心律失常、猝死、心肺復甦等等情況。

所以當心內科醫生被急診叫會診，我們一般都會快走、小跑著去。

跑到急診一看，急診的醫生正在搶救一個精神萎靡、面色蒼白、大汗淋漓、端坐呼吸的患者；再看看心電監護：血壓210/120mmHg，心率130次/分，血氧飽和度89%。

打眼一看就是典型的急性左心衰！詢問患者家屬，患者沒有哮喘病史，平時身體棒著呢。但有10年高血壓病史，平時血壓180/100mmHg，沒有不舒服，也就不吃藥。今天吃完飯，吃得多了幾口，有的撐著了，隨後就出現胸悶憋氣，呼吸困難，越來越嚴重。現在都無法進行對話交流。

聽診器聽診肺部大量大水泡音，患者四肢冰冷，口唇青紫，呼哧呼哧喘......

一、急性左心衰會致命

我們平時科普說的比較多的就是心肌梗死，心肌梗死會致命，會導致猝死；我們也多次介紹過慢性心衰會縮短壽命，嚴重心衰5年死亡率50%。

平時很少介紹急性左心衰，急性左心衰，指因某種原因（嚴重的心絞痛、心肌梗死、劇烈運動、暴飲暴食、肺感染等等）在短時間內使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負荷明顯增加，導致心排血量急劇下降，肺迴圈壓力急劇上升而引起的臨床綜合徵。

比較典型的 表現為嚴重呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強迫坐位、大汗、口唇輕微發紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡。

二、搶救及時才能獲救

在幾分鐘內，確診就是急性左心衰，囑護士把降壓藥加量，給予嗎啡、利尿劑等搶救藥物；心電監護3分鐘測量一次血壓，血壓逐漸從210/120mmHg，降到了180/100mmHg，降到了160/90mmHg，降到了130/80mmHg；與此同時，我們盯著監護的心率，從130次/分，降到120次/分，降到110/分，降到100次/分，降到90次/分；血氧飽和度從89%升到91%，升到94%，升到97%。

囑咐患者不要說話，繼續休息；這時候我的心才放心一點點，看來有戲，應該能穿過這一關！

急性左心衰的搶救，也必須爭分奪秒，必須在最短的時間內，把血壓降到支援範圍，儘快把尿利出來，只有這樣，患者才會獲救。一旦遲疑或耽誤，患者自己的血壓在不用降壓藥的情況下，突然降低，那麼患者獲救的可能幾乎沒有了。

三、平時身體棒棒的，為什麼突然就會發生致命的急性左心衰？

患者家屬說患者平時身體棒棒的，這怎麼就突然發生了急性左心衰呢？

1、平時棒棒的只是表面現象，患者家屬明確說，患者發現高血壓已經10年，平時血壓就180/100mmHg，只是患者沒有不舒服，就自認為沒有危害，自認為身體沒問題。

其實患者的高血壓本身就是疾病，疾病並不都是非常難受，高血壓也並非都是頭疼、頭暈、面紅目赤、昏昏沉沉等等不適。大部分高血壓初期都沒有任何表現。這就像一顆定時炸彈，爆炸前根本看不出任何危險，可是一旦爆炸，您可想而知。

所以，平時他的身體就有問題，長期高血壓就是嚴重的問題，最關鍵他沒有去控制。

2、曾經醫生勸說，家屬勸說，油鹽不進。患者10年前，發現高血壓的時候，也看過醫生，醫生也說過一定要控制血壓，把血壓降到正常，否則可能以後會發生心腦血管疾病。

可是這位先生的理論就是沒有不舒服，就不用控制。後來家屬也多次勸說，讓他不要喝酒抽菸，讓他控制飲食，可是誰的話都不聽。他只覺得自己是對的。

3、長期的高血壓不控制，心臟逐漸擴大。我們的心臟能承受的正常血壓是120/70左右，如果長期的高血壓不控制，那麼心臟長期受到高壓後，就會變形，就會變大，心臟變大後，就不能正常工作，就會新功能不全。

初期心臟變形後，心臟也有代償功能，照樣可以繼續貌似的正常工作，所以患者不會有不舒服。就和我們很多疾病一樣，癌症初期、冠心病初期都沒有任何不舒服，但損傷是逐漸的，有朝一日，心臟代償功能到了極限，就會出現胸悶憋氣、呼吸困難等等表現。

4、患者本身的心臟就已經擴大了，加之晚上吃的過飽，引起腹脹，誘發急性左心衰。暴飲暴食就是最後一根稻草，導致了急性心衰發作。後來我們看了患者的胸片，患者心臟明顯擴大，這也就更加證實了他長期高血壓沒有控制的結果，這也是這次急性左心衰的根本原因。這樣的心臟，就算度過這次難關，他也很難闖過60歲，而且接下來會有反覆的胸悶憋氣，反覆的住院......

總結：高血壓沒有不舒服，不代表不需要控制，只要是高血壓，我們都得正規控制；不管是否有高血壓，都建議低鹽低油低糖飲食，控制體重，戒菸限酒，不能暴飲暴食！

#健康守護者#