“花謝花飛飛滿天，紅消香斷有誰憐？”《紅樓夢》中女主角林黛玉所吟誦的一首詩，表達了她對死生無常的惆悵和迷茫，其實，林黛玉得的病就是肺結核。

認識結核病

結核是由結核分支桿菌侵入肺部所引起的感染，是一種慢性、緩發性傳染病，潛伏期約4-8周。其中80%發生在肺部，其他部位也可繼發感染，按照感染部位不同又可稱為淋巴結核、腎結核、腹膜結核、腸結核、骨結核等。

結核病常見於老年、嬰幼兒、免疫力低下、急慢性傳染病、職業病、營養不良、心情不佳和多愁傷感的人群；長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑的結締組織病患者及部分癌症患者，結核病發病率也呈明顯的上升趨勢。

典型肺結核起病緩慢，病程較長，表現有低熱、面部潮紅、倦怠、食慾減退、咳嗽帶有血痰及少量咯血。但多數患者病灶輕微，無顯著症狀，經X線檢查時偶被發現，也有因突然咯血才被確診，追溯其病史可有輕微的全身症狀。

異煙肼的合成與應用

遠在16世紀初，人類面對結核病束手無措，無藥可醫，只能等待慢慢地死去。標準的治療方法就是隔離、放入療養院，或增加肉蛋奶等營養攝入、吸收新鮮空氣來治療。但療效有限、療程緩慢、費用昂貴、病死率也高。但即便是這種治療，也僅限於貴族和有錢商人，一般人是無法享受到的。

1912年，剛剛結束第一次世界大戰的捷克，布拉格大學化學系研究生梅耶爾和莫里在實驗室合成了異煙肼，它可以選擇性作用於結核分枝桿菌，對靜止期結核桿菌有抑制作用，對繁殖期結核桿菌有殺滅作用。因其穿透性強，故對細胞內、外的結核桿菌均有作用，屬於全效殺菌劑。

異煙肼的抗菌作用機制是抑制分枝菌酸的合成，從而使細胞喪失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。但當時梅耶爾他們並沒有意識到異煙肼的巨大藥用價值，僅僅發表了一篇論文，沒有轉換為實際成果。

在被遺忘了大約40年後，美國、德國等研究人員分別發現了異煙肼極強的抗結核菌活性，1952年，異煙肼首先在美國上市。上市當天，一種能治癒肺結核的神奇新藥的訊息迅速佔領了各大報紙頭版，且配以病人們興高采烈跳舞的照片。美國《時代週刊》甚至歡呼：“在人類和結核病鬥爭的漫長曆史中還從來沒有對一種藥物如此興奮過！”

異煙肼問世不久，從19世紀後期到20世紀前半段曾經遍佈亞洲、歐美各國的結核病療養院就紛紛關門了。異煙肼殺菌力強大、選擇性高、副作用少、價格便宜，一些貧困地區的人們也用得起。

服用異煙肼的注意事項

①異煙肼有肝臟毒性，用藥前、療程中應定期檢查肝功能，一旦出現肝毒性的症狀及體徵時應即停藥，必須待肝炎的症狀、體徵完全消失後方可重新用藥，此時必須從小劑量開始，逐步增加劑量，必要時減少劑量或同時酌情使用保肝藥；

②較大劑量可致周圍神經炎，加用維生素B6可減少毒性反應；

④異煙肼可透過胎盤屏障，導致胎兒血漿藥物濃度高於母體血漿藥物濃度。妊娠期婦女應避免使用，如確有指徵應用時，須充分權衡利弊；

⑤異煙肼在乳汁中濃度可達12微克/毫升，與血漿藥物濃度相近；如哺乳期間用藥，則宜停止哺乳；

⑥新生兒肝臟乙醯化能力較差，以致藥物半衰期延長，用藥時應密切觀察不良反應。

新冠疫情下的結核病新形勢

近年來，伴隨環境汙染、吸毒、艾滋病等猖獗，肺結核在全球各地又死灰復燃。自2020年初以來，新冠疫情對人類健康、社會和經濟造成了巨大影響，即使有些影響得到了控制，仍將產生中、長期後果，包括對結核病流行和應對的影響。

而結核菌逐步發展出來多種藥物抗藥性，這種多重耐藥結核使得目前的抗結核藥失效，一個未治療痊癒的結核患者約可傳播給15個人。因此，預防結核是十分重要的。

那麼，遠離結核病，我們能做些什麼呢？

①對結核病患者實施早隔離，減少接觸機會，接觸時須帶口罩並非接觸新冠病毒感染者的“專利”；

②結核分支桿菌可透過空氣、飛沫傳播，要定時開窗通風，保持室內空氣新鮮；

④咳嗽、打噴嚏時應用紙巾捂住口鼻，不要隨地吐痰；

⑤增強體育鍛煉，注意飲食營養，保證充足睡眠，少去人員密集度地方；

⑥卡介苗能預防結核，特別是預防兒童結核性腦膜炎和粟粒性肺結核病。新生兒是主要的接種物件，一般出生當日在接生單位會進行及時接種，未及時接種的可在居住地的社群衛生服務機構進行免費補種。

北京大學第四臨床醫學院，北京積水潭醫院張石革