有一種腫瘤，早期可無症狀，多於體檢時發現，臨床常表現為胸部鈍痛、氣短及咳嗽等症狀，它就是胸腺瘤。

胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤，起源於胸腺的上皮細胞，佔縱隔腫瘤的20％~50％。它好發於50~60歲成年人，兒童少見，男女發病率無明顯差異。

按WHO 分類，胸腺瘤分為四型：A 型、AB 型、B 型和 C 型。

A型：腫瘤上皮細胞呈梭形或卵圓形；AB型：同時具有 A 型和 B 型特徵；B型：腫瘤上皮細胞呈上皮樣或樹突樣，根據上皮細胞和淋巴細胞的比例和腫瘤細胞異型性將 B 型又分為 B1、B2、B3；C型：即胸腺癌，細胞異型性明顯，喪失胸腺的特殊結構，與其他器官的癌相似。

目前臨床應用最廣泛的分期是 Masaoka 病理分期：

I 期——肉眼下包膜完整，顯微鏡下包膜無侵犯；II 期——肉眼下腫瘤侵犯周圍脂肪或縱膈胸膜，或鏡下包膜受侵犯；III 期——肉眼下腫瘤侵犯鄰近器官；IV 期——胸膜心包播散，淋巴或遠處轉移（a 腫瘤胸腔內種植轉移；b 腫瘤淋巴或血源遠處轉移）。

胸腺瘤可以發生區域性侵犯或遠處轉移，完全切除後仍有復發的可能。所以術後綜合治療，顯得尤為重要。

參加此次多學科會診的錢先生，2020年9月體檢時發現前縱隔佔位，無其他不適症狀。到醫院做CT檢查，發現一枚7.2*5.1cm腫瘤，遂於11月做手術切除。術後病理報告：（縱膈）胸腺瘤，B2型，（不規則灰褐色組織一堆9*5*5cm，剖面灰白，質中，見有包膜，外裹有脂肪）另送3組淋巴結陰性；IHC:TDT部分+，CD5-，CD20少+，Ki67 60%+,CD3部分+，CK+，CD15-，CD30-，CD117-，SY-，CD38部分+，CK19+，CK19-。

術前CT圖：胸腺瘤，7.2*5.1cm

按照診療規範，要求行術後進一步診療，於是尋求多學科會診專家團的幫助。

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病歷

初步診斷

胸腺瘤術後；按分期標準：pT1aN0M0，I期。

病情介紹

患者，男性，46歲

患者2020年9月體檢發現前縱膈佔位，無特殊不適主訴。遂就診，2020.10.29胸部CT：右縱膈軟組織佔位，7.2*5.1cm。

2020.11.02行縱膈佔位切除術，術後病理：（縱膈）胸腺瘤，B2型，（不規則灰褐色組織一堆9*5*5cm，剖面灰白，質中，見有包膜，外裹有脂肪）另送3組淋巴結陰性；IHC:TDT部分+，CD5-，CD20少+，Ki67 60%+,CD3部分+，CK+，CD15-，CD30-，CD117-，SY-，CD38部分+，CK19+，CK19-。2020.11.04胸部CT：前上縱膈佔位術後改變；雙側胸腔積液伴雙下肺膨隆不全。

影像會診：結合患者2020-10-30胸部CT，腫瘤大小7.2*5.1cm，符合胸腺瘤壓迫上腔靜脈及主動脈表現，無明顯肺內侵犯及轉移。

2020.12.24 HCG <1.2, NSE 15.52ng/ml, AFP 4.68ng/ml, CEA 2.99 ng/ml。

現患者一般情況可，劇烈活動後出現胸悶不適，無咳嗽咳痰，無肌無力，大小便正常，體重穩定。

查體: ECOG 0，雙肺呼吸音清，胸前正中可見長約2cm手術疤痕。

既往史：否認高血壓、糖尿病病史，無其他手術病史，否認結核、肝炎等感染病史。

胸腺瘤術後如何治療？

根據NCCN胸腺瘤和胸腺癌指南2021.1版：

因胸腺瘤壓迫上腔靜脈及主動脈，靠血管近，只能進行R1切除（鏡下見腫瘤殘留），切緣較近，需要進行術後放療，降低術後複發率。

胸腺瘤的細胞對放射線較為敏感，因而放射治療在胸腺瘤的治療中佔有相當重要的地位。術後放療劑量為50Gy/25次。

會診結論

術後輔助放療（50Gy/25次）

胸腺瘤可以發生區域性侵犯或遠處轉移，易復發。但胸腺瘤作為一種生物學行為惡性程度相對較低的腫瘤，如果進行早期治療，可獲得較好的治療效果。

文章校審：

胡巧英

影像供圖：

溫阿明

傅深 教授

國際多學科會診組長