心臟是人體的供血中樞，負責把富含氧氣和養分的血液泵往全身各處，一旦心臟向全身供血出了問題，那就會引起一系列相關的缺血癥狀，甚至導致猝死發生。因此，專門為心臟這個供血中樞供血的冠狀動脈就顯得格外重要了。下面介紹一下冠狀動脈粥樣硬化疾病的病因和應對策略。

一、冠狀動脈是心臟供血中樞供血的血管

冠狀動脈是專為心肌供血的血管，覆蓋在心臟的外表面，就像給心臟帶了一頂供血的帽子，因此形象地稱為“冠狀動脈”。冠狀動脈一般由三支主要血管組成，分為左冠狀動脈和右冠狀動脈，左側主幹發出後，又分出左前降支左迴旋支。

左右冠狀動脈的分佈有三種狀況：

1、右冠供血優勢型，中國人約佔65.7％；

2、均衡型，中國人約佔28.7％；

3、左冠優勢型，中國人約佔5.6％。

通常情況下，右冠狀動脈開口徑為3.1~5.0毫米，最粗可達7.0毫米；左側主幹直徑4~5毫米，最粗可達7.5毫米，左前降支起始部直徑3~5毫米，左迴旋支起始部直徑2.5~4.5毫米。冠狀動脈內的血量是可變的，成人心臟重約300克（佔體重0.5％），安靜狀態下，冠脈總血流量為250毫升/每分鐘，劇烈運動時，為了滿足心肌的氧供應，冠脈血流量可增至5倍以上。

冠狀動脈病變包括：冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈炎、冠狀動脈瘤等。病變血管可以發生狹窄、閉塞或瘤樣擴張。最為常見的是冠狀動脈粥樣硬化，可導致血管狹窄、閉塞，也就是大家熟知的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈炎，同樣可以導致血管狹窄、閉塞及瘤樣擴張；較大冠狀動脈瘤的形成，瘤體內可形成附壁血栓，栓子脫落會堵塞遠端血管，造成心肌梗死。

冠狀動脈炎多繼發於系統疾病的基礎之上，比如結節性多動脈炎，川崎病，系統性紅斑狼瘡心臟病，類風溼心臟病，多發大動脈炎，梅毒等均不同程度累及冠脈，引起冠脈狹窄或形成動脈瘤。冠狀動脈硬化及繼發的冠狀動脈炎都可發生冠狀動脈瘤，臨床比較有代表性的應屬川崎病，冠狀動脈瘤發生率6~33％，瘤體破裂是猝死的常見原因。但川崎病亦可發生冠脈狹窄，發生率23.7％。

二、導致冠狀動脈粥樣硬化的7大元凶

冠狀動脈粥樣硬化是最常見的冠脈病變。導致冠脈硬化的元凶有多個，包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸及年齡、性別等，常常採用團伙作案的方式。另外缺乏運動、少食或不食蔬菜水果、精神社會因素、內分泌和遺傳等因素也不容忽視。

1、高血脂

膽固醇是動脈硬化斑塊中的主要脂質成分。血漿中的膽固醇主要由低密度脂蛋白和高密度脂蛋白攜帶，其中70％的膽固醇由低密度脂蛋白攜帶，血漿中低密度脂蛋白水平升高促進動脈硬化的發生發展。高密度脂蛋白是主要的抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，它能將膽固醇從周圍組織運走，如果血漿中高密度脂蛋白水平降低，會導致膽固醇在血管壁大量積聚，促進動脈硬化的發生發展。

2、高血壓

高血壓是被普遍公認的動脈硬化因素，動脈硬化的發生發展可因血壓升高而明顯加速，且病變加重。血壓降至正常時病變發展減慢。此外，血壓直接影響動脈壁結締組織代謝，與高血壓有關的腎素、兒茶酚胺、前列腺素和血管緊張素等也可改變動脈壁代謝，導致血管內皮損傷。

3、糖尿病及胰島素抵抗

糖尿病患者並發動脈粥樣硬化，糖代謝異常可導致脂代謝異常，高血糖損傷動脈內皮，誘發或加重動脈硬化，影響粥樣斑塊形成。

4、超重或肥胖

體重指數〔體重（kg）/身高（m）2〕>25稱為超重，體重指數>30稱為肥胖。其對動脈硬化的影響常與高血壓、高膽固醇、高甘油三脂等危險因素並存。

5、吸菸

吸菸可通過多種因素導致動脈硬化。尼古丁可明顯降低血漿中的高密度脂蛋白，並且能增強低密度脂蛋白的致動脈硬化作用。吸菸能使血漿激素、皮質醇、血管升壓素和葡萄糖水平增高，損傷血管內皮。另外，吸菸還可以增加血栓因素。

6、年齡、性別

國外屍檢資料表明，動脈硬化發生過程可開始於兒童期，至成年時才出現臨床症狀，動脈硬化的發生隨年齡的增加而上升。

中國動脈粥樣硬化屍檢檢出率，20~59歲的冠狀動脈粥樣硬化的檢出率男性顯著高於女性，但60歲後兩者無差異。中國流行病學資料顯示，冠心病發病年齡女性較男性平均晚10年，女性停經後，冠心病發病率開始上升，雌激素可增高高密度脂蛋白水平，故認為雌激素有防止動脈硬化作用。

7、高同型半胱氨酸血癥

近年來，隨著人們對同型半胱氨酸代謝及其作用的認識的加深，發現它是動脈硬化的一個重要的、獨立的危險因素。雖然其引起動脈硬化的機制尚未完全闡明，但研究發現，高同型半胱氨酸血癥可通過直接或間接損傷血管內皮細胞致內皮細胞功能障礙、減速血管平滑肌細胞增殖、改變血液凝固狀態及血小板功能等多方面因素引起動脈硬化。

三、如何治療冠狀動脈粥樣硬化？

無論是冠狀動脈硬化還是冠狀動脈炎，發生血管狹窄後導致心肌缺血或急性血管內血栓的治療是一致的。所不同者，繼發冠脈疾病尚需進行原發病治療。

例如，冠狀動脈病變嚴重，已經或將要發生急性血管閉塞，即臨床上的急性冠脈綜合徵和急性心肌梗死。此種情況需及時到有條件的醫院救治，強化抗凝，迅速開通相關血管。以避免或儘可能減少心肌損害。措施包括經靜脈溶栓、冠脈內支架術及外科冠脈旁路重建術等。

臨床上多數慢性穩定性冠脈病變藥物治療是有效的。主要方法包括以下幾個方面：

1、改善症狀

通過改善冠脈血流，緩解疼痛胸悶等臨床症狀。下面重點介紹一下硝酸甘油的作用和用法。服用硝酸甘油片，必須注意以下幾點：

（1）宜舌下含服，因為舌下毛細血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1~2分鐘即發生止痛作用。

（2）採用坐姿或半臥姿服藥 硝酸甘油對腦血管的擴張作用很明顯，服藥後有些人出現面色潮紅、頭痛，站立時出現"直立性低血壓"而易發生暈厥。老年病人或初次服藥的病人，坐著服藥後有頭昏頭痛感覺，平臥休息或對症處理很快恢復正常，無大妨礙。

2、延緩進展

主要包括：強化降脂：他汀類降脂藥物，通過降低低密度脂蛋白以及對炎性反應物的抑制，可以使動脈硬化病變得到控制，甚至逆轉斑塊；抗血栓藥物，抑制血小板聚集，防止血栓形成；控制血壓的藥物，穩定血壓，保護心肌。

3、冠脈支架

應該明確的是，冠脈內支架技術是一種被動行為，適用於冠狀動脈血管狹窄程度大於75％，及75％以下存在不穩定斑塊，將發生或已發生冠脈內血栓的病變。其優點是迅速開通血管，改善心肌供血。但是，支架的異物置入及置入時對內膜的損壞，同時又是誘發血栓的原因，所以需客觀看待。

4、冠脈搭橋

適用於血管瀰漫性病變、左主幹嚴重病變及糖尿病伴多支血管病變的患者。

5、改善生活方式和適當運動

對於尚未出現冠狀動脈疾病臨床表現的人群，應當積極改善生活方式，預防為先。而對於已經患病者，亡羊補牢，猶未晚矣，除了積極治療，堅持服藥，定期複查之外，更應進行生活方式的調整。如不吸菸、適量飲酒、減少食用的肉類量、吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻、減少鹽的攝食量、保持心情愉快。

通過積極主動的身體、心理、行為和社會活動的訓練，可以幫助患者緩解症狀，改善心血管功能，提高生活品質。穩定型冠心病（包括陳舊性心肌梗死、穩定性心絞痛）、隱性冠心病、冠狀動脈搭橋手術後、經皮冠狀動脈球囊擴張術後的患者均可從事適量運動。

（1）、運動方式

以有氧訓練為主，包括步行、騎車、爬山、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等。有節律的舞蹈、中國傳統的拳操等也是合適的運動方式。

（2）、運動適量

運動量是由強度、時間和頻率三個要素構成。運動強度：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話。運動時間：一般為10～30分鐘，每週鍛鍊3～5 次即可。合適運動量的標誌是：早晨起床時感覺舒適，無疲勞感。每週的運動總量應相當於步行10～20公里。

（3）、注意事項

應該注意的是，只在感覺良好時運動。注意寒冷和炎熱氣候要相對降低運動量和運動強度；穿戴寬鬆、舒適、透氣的衣服和鞋襪；上坡時要減慢速度；飯後不做劇烈運動。患者要根據個人情況，量力而行。參加訓練前應進行身體檢查，警惕症狀。此外，訓練必須循序漸進、持之以恆。

（4）、停止運動的標誌

運動時如發現下列症狀，應停止運動，及時就醫：上身不適（包括胸、臂、頸或下頜，表現為痠痛、燒灼感、緊縮感或脹痛）、無力、氣短、骨關節不適（關節痛或背痛）。

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