甲狀腺巨大腫瘤壓迫喉返神經至聲音嘶啞病例

撰文：徐文娟（上海市瑞金康復醫院外科主治醫師），審訂：費健

患者，男，71歲，因“右頸部腫塊突出一月，伴聲音嘶啞半月”入院。

老王一個月前感覺脖子總有一種被壓住的感覺，特別睡覺時不能朝左面睡，會感覺透不過氣。吃飯的時候，老伴發現老王的脖子上有一個明顯的腫塊突出，考慮到疫情，老王沒敢到醫院去。半個月前，老王突然聲音啞掉了。於2020-12-21到瑞金醫院做了個肺部CT提示：右側甲狀腺區佔位（60*61mm），氣管明顯受壓；右肺中葉小結節。2020-12-25瑞金醫院行超聲檢查提示：雙側甲狀腺結節樣病灶，右側之一約63*51mm，左側之一約8*6mm，TI-RADS3類。

影像學圖片：

1、右側甲狀腺巨大腫塊，2、被擠壓推移的氣管

治療經過：入院後完善相關術前檢查，2021-01-05全麻下行“胸骨後右側甲狀腺近全切除術”。術中探查見：右側甲狀腺腫塊較大，佔據整個甲床，腫塊質韌，大小約6*6cm，向胸骨後延伸。超聲刀縱行切開甲狀腺峽部，沿腫塊包膜外剝離，將右側甲狀腺腫塊提起並近全切除，神經監測探查喉返神經下段及入喉處均無訊號。探測左側喉返神經得訊號LR1。標本向家屬展示後送冰凍病理示：右側甲狀腺良性囊性變，待石蠟報告。手術順利，麻醉滿意，出血少，未輸血，術後安返病房。

術中完整剝離及切除後的巨大甲狀腺腫塊

切除後的甲狀腺腫塊稱重：121克

手術前後我們有專業聲音康復治療師對老王的嗓音進行評估：

手術後第二天，老王的聲音評估就恢復了正常

從以上老王的案例可以知道，聲音嘶啞不一定是甲狀腺癌的專利，巨大的良性甲狀腺結節也會壓迫神經導致聲音嘶啞，及時的手術治療可以幫助聲音恢復，所以，發現聲音嘶啞和頸部包塊還是儘快就醫。