糖尿病合併高血壓危害大，很多糖友不懂該怎樣做，往往只想到隨便吃點藥，結果血糖、血壓都沒有控制好。

糖尿病患者應如何控制血壓，本文告訴您5個方法。

1.規律的作息

高血壓病的治療，規律作息很重要，如果你不能保證充足的睡眠，血壓很難控制好。老年糖友都面臨著睡眠品質差的問題，睡眠不好，神經功能紊亂，腎上腺皮質激素、腎上腺素、去甲腎上腺素等升高，可直接導致血壓、血糖升高。

所以，老年糖友一定要做到，早上7點鐘起床，晚上10點鐘睡覺。夜間少看刺激性的電視劇，不要在晚上喝濃茶。

如果夜間睡眠品質差，可適當服用一些調節自主神經功能的中成藥，如複方南五加、安神補腦液等，失眠嚴重者應該去醫院就診，請醫生幫助查詢原因並給予治療。

2.保持平和的心態

糖尿病合併高血壓病，心態保持好很重要。保持愉悅的心情，可使血糖、血壓都保持在正常範圍。儘量做到心胸開闊，別為小事生氣，要學會凡事想得開、放得下。

與朋友或家人聊天，不要談論傷心、生氣的往事，要多聊些開心的事。多做一些修身養性的活動，如下棋、散步、打太極拳等，忘掉身邊煩心瑣碎的事。

3.正確選用降血糖藥

在選用降糖藥物時，應選擇適合自身情況的藥物。合併有高血壓病的老年糖友，常常因併發心功能不全而出現水腫。降血糖藥物中胰島素除了體重增加、低血糖外，還有水鈉瀦留的副作用，會加重水腫、血壓升高、心臟負擔等，所以最好不用胰島素治療，也不要選擇使用磺脲類、噻唑烷二酮類等可引起水鈉瀦留的降糖藥物。

為防止水鈉瀦留，應該選擇二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等。在糖尿病治療中或多或少會發生低血糖，對於合併有高血壓病的老年糖友，反覆發生低血糖，可加重高血壓病情，還會誘發腦卒中、心肌梗死等嚴重的心血管風險。

所以，應儘量選擇低血糖發生率低的降血糖藥物，如a-糖苷酶抑制劑、GLP-受體激動劑、SGLT-2抑制劑等。

4.保持良好的生活習慣

糖尿病患者常常有很多不良的生活習慣，如吸菸、喝酒、熬夜、吃辛辣刺激的食物、吃重口味的食物，這些不良生活習慣都會引起血糖、血壓升高。

所以，合併高血壓的糖尿病患者，應戒菸戒酒，晚上別熬夜。因為進食鈉鹽後，會使血容量增加，血壓升高，所以高血壓治療時特別要注意少吃鹽，每天的食鹽應該少於6克。

5.正確使用降壓藥

（1）首選ACEI或ARB類降血壓藥物

這兩類藥物應該作為糖尿病合併高血壓患者的首選，這些藥物在降血壓的同時，不影響血糖，還有保護腎臟的作用，如依那普利、貝那普利、替米沙坦、纈沙坦等。

老年男性糖友常常合併有前列腺肥大，可選擇a-受體阻滯劑，如特拉唑嗪等，這類藥物有緩解前列腺水腫、肥大的作用。

（2）注意藥物的不良反應

降血壓藥物的不良反應，是糖尿病患者應該注意的。其中會升高血糖的降血壓藥物主要有袢利尿劑，如氫氯噻嗪、吲噠帕胺等。會掩蓋低血糖症狀的藥物有β-受體阻滯劑，如美託洛爾、阿替洛爾、普奈洛爾等。

另外，鈣離子拮抗劑可引起水鈣瀦留、影響胰島細胞釋放胰島素，在使用時不應作為降血壓治療的首選。

（3）注意對心腎功能的影響

老年糖友常常合併有不同程度的心、腎功能的損害，在選擇降血壓藥物時需要加以考慮。如心功能不全者，宜選擇β-受體阻滯劑；腎功能不全者，首選能改善腎血流的藥物，如依那普利、貝那普利、坎地沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等。

總之，糖尿病合併高血壓病在治療上有其特殊性，在治療方案的選擇上，一定要根據自己的病情，找內分泌科的醫生來制訂適合自己的方案，不要忘記了飲食、運動、心態對血壓的影響，切忌自己去藥店隨意買降血壓的藥物治療。通過綜合治療，把血壓控制在130/80毫米汞柱。

懷化市糖尿病康復協會會長

單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾病醫學研究中心懷化分中心

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