導讀

產床殺手——產後大出血

市二醫院產科聯合介入中心，使用介入技術栓塞髂內動脈，將林女士從死亡線上拉了回來，同時也保住了她的子宮。

爭分奪秒，搶佔生命高地

8月28日，潮陽區關埠鎮的產婦林女士在當地經順產順利分娩胎兒，術後產婦因子宮收縮乏力，出現（難治性）產後大出血的症狀，經藥物及宮腔內填塞等保守治療，患者仍血流不止。8月28日上午10：10緊急轉送至我院搶救，陰道總出血量約2400ml，血壓：59/43mmHg，心率136次/分，患者面板溼冷，生命危在旦夕。

婦產科李卓華主任、鍾紅珠主任接報告後立即趕到病房，組織當班醫護人員迅速組成搶救小組對產婦展開搶救。緊急配血、應用促宮縮劑、開放多條靜脈通路、監測生命體徵……經過一個多小時的積極搶救，病情逐漸得到控制。但之後，婦產科醫護人員依舊守候在患者的病床前，嚴密監測各項指徵，不間斷進行各項治療。當天中午1點，患者病情出現反覆，出血量再次增大，出現失血性休克，生命垂危。

如何徹底止血？——這是保住生命的根本！為了既能達到立即止血挽救生命，又能保住子宮的雙重目的，婦產科李卓華主任、鍾紅珠主任和搶救團隊當機立斷，聯絡介入中心主治醫師紀斌緊急會診，經過嚴謹科學地商討，決定緊急實施雙側子宮動脈栓塞術。

（栓塞前）

（栓塞後）

隨後，醫院立刻開通了搶救“綠色通道”！在各科室的通力配合下，介入中心紀斌醫生在導管室行全麻下雙側子宮動脈造影術+栓塞術。通過導管鞘送入造影導管，導管尖分別置於雙側髂內動脈造影示雙側子宮動脈纖細、迂曲，周圍分支增多、紊亂，左側子宮動脈末梢見造影劑外溢及濃聚徵象，遂超選擇雙側子宮動脈成功後，透視下予以栓塞，造影複查患者雙側子宮動脈栓塞良好，血壓回升至130/76mmHg，心率逐漸穩定，下體的出血停止了，已經擴大的瞳孔慢慢縮小，對光反射也逐漸恢復。婦產科醫生去除手術鉗後再次造影未見明顯造影劑外溢徵象，子宮出血停止。

經過三天的ICU監護治療，林女士的病情恢復平穩，於2019年8月31日順利轉至婦產科繼續康復治療。

保衛子宮的醫學之盾

——介入栓塞技術

胎兒娩出後24小時內，陰道流血量超過500ml者，稱為產後出血，多發生在產後2小時之內。在導致產婦死亡的“殺手”中，產後出血排在第一位，其發生原因可分為宮縮乏力、產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等。患者多為生育期的年輕婦女，傳統治療方法是在輸血和藥物治療均不奏效的情況下，最後只好切除子宮達到止血的目的。雖然保住了患者的生命，但卻喪失了生育能力，留下終身遺憾。此次搶救林女士運用的放射介入栓塞技術，是治療產後出血的有效手段，市二醫院婦產科、介入中心、ICU等多科室密切協作，組成的搶救團隊最終不僅挽救了她的生命，更保障了其身心健康和家庭幸福。

保留子宮的重要意義

保留生育功能

保留盆腔解剖結構的完整性

保留神經系統網路的完整性

保留性腺內分泌軸的完整性

保持膀胱和尿道的正常角度和位置

避免器官的非正常移動

避免婦女不良心理反應

避免性反應能力降低

避免子宮切除後卵巢功能的早衰