門診上經常遇到血脂升高的患者就診，但是張醫生卻有截然不同的態度：

對於冠心病甚至支架術後的病人，血脂升高了，我會嚴格要求他吃降脂藥，即使血脂正常了，也會建議他長期監測血脂及時調整藥物劑量；

可是，對於不少體檢時發現血脂升高的朋友，我卻極力推薦他不吃藥。

這是為什麼？難道血脂高也有區別？沒錯！這次張醫生就和大家聊一聊，如何科學應對高血脂：

一、什麼是血脂升高？

血脂升高，我們通常指膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。

1.當膽固醇≥6.2mmol/L（240mg/dl）叫作升高；＜5.2mmol/L（200mg/dl）為合適水平；如果在5.2至6.2mmol/L之間，叫作邊緣水平，此時雖不叫升高，但也提示您該重視血脂問題了。2.當甘油三酯≥2.3mmol/L（200mg/dl）叫作升高；＜1.7mmol/L（150mg/dl）為合適水平；當處於1.7至2.3mmol/L之間時，叫作邊緣水平。3.當低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L（160mg/dl）叫作升高；＜3.4mmol/L（130mg/dl）為合適水平；當處於3.4至4.1mmol/L之間時，叫作邊緣水平，＜2.6mmol/L（100mg/dl）為理想水平。

近期眾多研究顯示，高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低和血脂升高一樣也是心腦血管疾病的危險因素。

二、血脂高不一定要吃藥！

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是心腦血管疾病的重要“幫兇”，因此也是心臟病醫生最為關注的血脂指標。但是，並不是LDL-C升高就一定要吃降脂藥！而是要因人而異。

對中、低危心血管風險的朋友，建議先不要吃藥，而是首先進行生活方式干預，如果3-6個月後LDL-C仍沒有達標（＜3.4mmol/L），我們再開始服用中小劑量的他汀類藥物進行降脂治療。

三、哪些人屬於中低危心血管風險？1.如果您身患高血壓，就已經算是低危，假如再具有“吸菸、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲），高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L”，這三個危險因素的其中一項，就屬於中危；如果您沒有高血壓，但具備上述危險因素的0-2項，也屬於中低危。那些體檢發現血脂升高的朋友，由於上述危險因素並不多，多屬於低中危，優先進行生活方式干預。2.其他患者，比如已經身患冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，合併糖尿病，或者除高血壓外還具備2項以上的危險因素者，就屬於高危人群了。應立即服用他汀藥物強化降脂治療，使LDL-C<1.8mmol/L，或整體水平至少降低50%。四、吃藥的副作用要小心！

心臟病醫生建議患者服用降脂藥時非常謹慎，除了評估藥物治療的必要性外，很大程度上是因為降脂藥的副作用。少數患者在服藥過程中會出現不良反應，發生的可能性和服藥的劑量成正比，比如:

1.肝功能異常，發生率約0.5%~3.0%，因此服用他汀後4~8週一定要複查肝功能；2.肌肉不良反應，比如肌痛、橫紋肌溶解，如果發現肌肉痠痛等症狀，要及時化驗肌酶；3.糖尿病，長期服藥引發糖尿病的發生率約9%~12%，需要定期檢測血糖。五、如何進行生活幹預？

吃降脂藥前一定要權衡利弊：高危患者利大於弊，該吃就吃，藥不能停；中低危患者優先進行生活幹預！生活方式干預有以下5個原則：

1.每日攝入的膽固醇<300mg/d，約等於兩個雞蛋黃；2.每日攝入的碳水化合物佔總能量的50%~65%，而脂肪不應超過20%~30%，碳水化合物以穀類、薯類為主；3.優先選擇不飽和脂肪酸的油類食物，比如植物油或海魚；4.控制體重，BMI控制在20.0~23.9 kg/m2之間（BMI又叫體質指數，用體重千克數除以身高的平方）；5.堅持運動，每週進行5-7天，每次時長不少於30分鐘。